第六節(jié)　鉤蟲(chóng)病

一、發(fā)病特點(diǎn)：鉤蟲(chóng)病是由鉤蟲(chóng)寄生人體小腸所引起的疾病。臨床上以貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，重者可致發(fā)育障礙及心功能不全。寄生于人體的鉤蟲(chóng)主要為十二指腸鉤口線蟲(chóng)或美洲板口線蟲(chóng)。偶可寄生人體的還有錫蘭鉤口線蟲(chóng)和犬鉤口線蟲(chóng)等。巴西鉤口線蟲(chóng)的感染期幼蟲(chóng)雖可侵入人體，但一般不能發(fā)育為成蟲(chóng)。

二、臨床表現(xiàn)：鉤蟲(chóng)病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲(chóng)所致，但成蟲(chóng)所致的癥狀較為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。

（一）鉤蚴蟲(chóng)所致的癥狀：

1、皮  炎：鉤蚴侵入處皮膚，初有奇癢和燒灼感，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹和小皰疹。皮炎多發(fā)生在手指或足趾間、足背、踝部等，數(shù)日內(nèi)可消失。抓癢可繼發(fā)細(xì)菌感染，局部淋巴結(jié)腫大，偶可出現(xiàn)一過(guò)性蕁麻疹。

2、呼吸系統(tǒng)癥狀：受染后3～5日，患者常有咳嗽、喉癢、聲啞等；重者呈劇烈干咳和哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多性哮喘，痰內(nèi)可出現(xiàn)血絲。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加或肺門(mén)陰影增生，偶可發(fā)現(xiàn)短暫的肺浸潤(rùn)性病變。

（二）成蟲(chóng)引起的癥狀：糞便中有鉤蟲(chóng)卵而無(wú)明顯癥狀者稱(chēng)“鉤蟲(chóng)感染”，糞便中有鉤蟲(chóng)卵又有慢性臨床癥狀者稱(chēng)“鉤蟲(chóng)病”。

1、消化系統(tǒng)的癥狀：患者大多于感染后1～2個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、食欲減退、腹瀉、乏力、消瘦等。

2、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：①貧血，重度感染后3～5個(gè)月逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、心悸、氣促等。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可發(fā)生貧血性心臟病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心率加快等。嚴(yán)重貧血常伴有低蛋白血癥，出現(xiàn)下肢或全身水腫。②循環(huán)系統(tǒng)癥狀，貧血的程度直接影響循環(huán)系統(tǒng)，特別是心臟代謝功能�；颊咂つw黏膜蒼白，下肢輕度水腫，不勞動(dòng)也感氣急、心悸，四肢無(wú)力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等。重度感染者全身水腫顯著，輕度活動(dòng)后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛，脈搏快而弱，全心擴(kuò)大，有明顯收縮期雜音以至舒張期雜音。出現(xiàn)心功能不全時(shí)尚見(jiàn)有肝腫大、壓痛、肺部啰音、腹水等。

（三）其 他：兒童重癥患者，可有生長(zhǎng)發(fā)育障礙、智力減退、性發(fā)育不全、侏儒癥等表現(xiàn)。成年患者也常有閉經(jīng)、陽(yáng)痿、性欲減退、不育等；嚴(yán)重感染的孕婦易引起妊娠中毒癥、早產(chǎn)、死胎等。

三、診斷要點(diǎn)：

1、流行病學(xué)資料：在鉤蟲(chóng)病流行區(qū)，有接觸史者。

2、臨床表現(xiàn)：鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、上腹隱痛等可考慮本病的可能性。

3、病原學(xué)診斷：要確診鉤蟲(chóng)病必須找到病原體。

（1）蟲(chóng)卵檢查取大便用直涂法在顯微鏡下找蟲(chóng)卵，檢出率較低，可多做幾次。

（2）成蟲(chóng)鑒定如發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體可放在70%的乙醇中送檢鑒定。

四、治療方案：

1、一般治療：貧血和低蛋白血癥是本病的主要表現(xiàn)，故給予足量的鐵劑，補(bǔ)充高蛋白飲食對(duì)改善貧血與消除癥狀甚為重要。一般病例宜于驅(qū)蟲(chóng)治療后補(bǔ)充鐵劑，但重度感染伴嚴(yán)重貧血者，宜先予糾正貧血。輸血僅適于孕婦或嚴(yán)重貧血者，已合并有貧血性心臟病心力衰竭者，輸血有助于改善心功能。

2、驅(qū)蟲(chóng)治療：驅(qū)鉤蟲(chóng)藥物種類(lèi)很多，常需多次反復(fù)治療才能根治。對(duì)嚴(yán)重感染和混合感染者可采用聯(lián)合療法。代表性的藥物有：

（1）甲苯達(dá)唑：該藥為廣譜驅(qū)蟲(chóng)劑，對(duì)鉤蟲(chóng)感染具有劑量低，不良反應(yīng)少，療效高的特點(diǎn)。成人劑量100～200 mg/次，3次/d，口服，共3天或4天；100 mg/次，1次/d，口服，共30天。鉤蟲(chóng)感染者的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)100%。但一般十二指腸鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率平均為95%；美洲鉤蟲(chóng)的蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率僅約80%。不良反應(yīng)輕，極少數(shù)出現(xiàn)頭昏、腹脹、惡心等反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)可自行消失。孕婦與2歲以下兒童禁用；肝腎功能不全者慎用。

（2）奧苯達(dá)唑：該藥為國(guó)內(nèi)近年研制的廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)劑，對(duì)鉤、蛔、鞭蟲(chóng)均有明顯作用，且對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)的療效均較好，優(yōu)于其他驅(qū)鉤藥。成人劑量為10mg/kg體重，半空腹時(shí)頓服，連服3天。蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)56%～100%�？诜�后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且反應(yīng)程度較輕，主要有乏力、頭昏、嗜睡等，一般持續(xù)時(shí)間較短，無(wú)須處理可自行消失。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用觀察，不影響肝、腎功能。

（3）氟苯達(dá)唑：成人劑量為200mg/次，半空腹時(shí)頓服，連服2天或3天。兒童按5mg/kg體重，頓服，連服2天或3天。療效與甲苯達(dá)唑相似。不良反應(yīng)輕。有頭昏，頭痛及不同程度的消化道癥狀。