第十二節(jié)　巨細(xì)胞病毒感染

一、發(fā)病特點：巨細(xì)胞病毒感染癥是由巨細(xì)胞病毒（CMV）引起的先天性或后天性感染。感染巨細(xì)胞病毒后的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸與個體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。免疫功能正常者因密切接觸感染者的分泌物感染人巨細(xì)胞病毒，多表現(xiàn)為隱性感染，部分為單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)。免疫功能缺陷者因輸血（血液制品）或器官移植等感染CMV或CMV再活化后，可表現(xiàn)為單個或多個臟器受累，最常見為間質(zhì)性肺炎、肝炎、胃腸炎、視網(wǎng)膜炎等。更昔洛韋可用于治療巨細(xì)胞病毒感染。

二、臨床表現(xiàn)：大多CMV感染是不顯性的。感染后的表現(xiàn)多種多樣。有癥狀者分為兩個類型：

1、先天性感染：部分患兒在出生后有明顯癥狀，表現(xiàn)為肝脾腫大、持續(xù)性黃疸、皮膚瘀點、小頭畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、智力低下和運動障礙等。上述任何項表現(xiàn)都可單獨存在，并可伴有生長緩慢、煩躁、有時發(fā)熱，體溫自微熱至40℃。但因出生時僅有小部分患兒有臨床癥狀，故多數(shù)不能確定診斷。如生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀者，也可表現(xiàn)為聽力喪失，輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及發(fā)育障礙，以致影響學(xué)習(xí)。先天性巨細(xì)胞包涵體病患兒，可出現(xiàn)各種先天畸形，可有痙攣狀態(tài)、兩側(cè)癱瘓、癲癇樣抽搐、視神經(jīng)萎縮、耳聾（少數(shù)患兒發(fā)生耳聾），并可對細(xì)菌感染的敏感性增加。有的無癥狀先天性CMV感染的患兒，雖體格發(fā)育正常，仍可有先天畸形及聽力損害，但其發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于有癥狀的患兒。

2、圍生期感染：大多無癥狀，此種感染可能是由母體內(nèi)潛在病毒激活所致，對早產(chǎn)兒和體弱兒危險性較大以神經(jīng)肌肉受損為主。

3、后天獲得性感染：本病為自限性疾病，臨床表現(xiàn)一般較輕，雖然多數(shù)嬰兒為亞臨床感染，但其癥狀的發(fā)生率仍較成人為高，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大、皮疹支、氣管炎或肺炎等，也可出現(xiàn)肝炎。與先天性感染患兒不同者為神經(jīng)系統(tǒng)極少被侵犯。兒童期感染常通過呼吸道獲得，常為不顯性，但成為長期帶毒者，偶可出現(xiàn)遷延性肝炎或間質(zhì)性肺炎。多次接受新鮮血液輸血的患兒，也可發(fā)生此病，其表現(xiàn)可酷似傳染性單核細(xì)胞增多癥，但EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集反應(yīng)和IgM抗體始終陰性，也可引起溶血性貧血或感染性末梢神經(jīng)炎。免疫功能正常的青少年和成人感染后多為隱形感染，偶有單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、肝功能損傷，常無咽峽炎，嗜異凝集試驗陰性）。

三、診斷要點：嬰幼兒患者的母親于妊娠期曾有可疑巨細(xì)胞病毒感染史（表現(xiàn)為肝炎、肺炎、異常淋巴細(xì)胞增多等）；先天性畸形；新生兒黃疸延遲消退，肝、脾腫大，重度溶血性貧血；白細(xì)胞增多伴異常淋巴細(xì)胞增多；有顱內(nèi)鈣化、腦部癥狀而原因不明。

1、不能以其他病因解釋的慢性肝病或遷延性間質(zhì)性肺炎；

2、臨床類似傳染性單核細(xì)胞增多癥，但抗EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性，往往發(fā)生于手術(shù)（尤其開心手術(shù)）后接受大量新鮮血者；

3、接受免疫抑制劑治療的慢性消耗性疾病患者（如白血病惡性腫瘤）、接受器官移植的受者，如發(fā)生較嚴(yán)重的肺炎，往往是CMV感染所致。

遇到上述情況時，要進行病毒學(xué)和血清學(xué)檢測才能明確診斷。

四、治療方案：

1、可應(yīng)用各種抗病毒制劑如更昔洛韋、抗巨細(xì)胞病毒的免疫球蛋白制劑、干擾素及轉(zhuǎn)移因子等。

2、丙氧鳥苷有防止CMV擴散作用。如與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植的CMV肺炎并發(fā)癥死亡率。

3、要注意對癥、支持和護理工作，隔離病兒，對其排泄物要進行消毒。