一、發(fā)病特點：細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。中毒性菌痢起病急驟、突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或無，病情兇險。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的常見病、多發(fā)病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或轉(zhuǎn)為慢性者，可能是未經(jīng)及時正規(guī)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。
二、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時至7天），流行期為6～11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。
（一）急性菌痢：主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：
1、普 通 型：起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。
2、輕 型：全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。
3、重 型：有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。
4、中 毒 型：此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。
（二）慢性菌�。�菌痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上，部分患者可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類（福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性）有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)。主要病理變化為結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸道狹窄。分型如下：
1、慢性隱伏型：患者有菌痢史，但無臨床癥狀，大便病原菌培養(yǎng)陽性，作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見菌痢的表現(xiàn)。
2、慢性遷延型：患者有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，黏液膿血便，長期間歇排菌，為重要的傳染源。
3、慢性型急性發(fā)作：患者有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕。
三、診斷要點：
1、接 觸 史：近期有不潔的飲食史或與菌痢患者密切接觸史。
2、急性腹瀉：伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排黏液膿血便，左下腹有壓痛。
3、血 象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。
4、糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量白細(xì)胞與紅細(xì)胞；糞便細(xì)菌培養(yǎng)可分離到痢疾桿菌；糞便免疫檢測示痢疾桿菌抗原陽性。
5.急性中毒型菌痢：起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡，昏迷，迅速發(fā)生呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。
6、慢性菌�。�過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個月以上。
四、治療方案：
（一）急性菌痢的治療：臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽，嘔吐者需靜脈補(bǔ)液�？股刂委熢瓌t上不少于5～7日。
（二）中毒性菌痢的治療：本型來勢兇猛，應(yīng)及時針對病情采取綜合性措施搶救。
1、抗 感 染：選擇敏感抗菌藥物，靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。
2、控制高熱與驚厥
3、循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有①擴(kuò)充有效血容量；②糾正酸中毒；③強(qiáng)心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
4、防治腦水腫與呼吸衰竭
（三）慢性菌痢的治療：
1、尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者可適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用乳酸桿菌等益生菌，以利腸道正常菌群恢復(fù)。
2、對于腸道黏膜病變經(jīng)久不愈者，可采用保留灌腸療法。
第五節(jié) 細(xì)菌性痢疾