第四節(jié)　肺孢子菌病

一、發(fā)病特點：肺孢子菌病是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統(tǒng)機會感染。卡氏肺孢子菌體寄生在肺泡內(nèi)，其臨床特征為發(fā)熱、于咳、呼吸急促、呼吸困難和發(fā)紺等，癥狀呈進行性加劇，



卡氏肺孢子菌

病死率高�？ㄊ戏捂咦泳鷱V泛存在于人和某些哺乳類動物肺組織內(nèi)。隱性、亞臨床或潛在性感染相當(dāng)多見。血清流行病學(xué)調(diào)查顯示多數(shù)健康兒童幼年曾與原蟲接觸，2／3以上可檢得IgG抗體；與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員中7％～15％抗體效價升高。病人和隱性感染者為本病傳染源，主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染后一般不發(fā)病，本病呈世界性分布。

二、臨床表現(xiàn)：潛伏期多數(shù)為l～2個月。根據(jù)宿主情況可分為兩種類型。

(一)流行型或嬰幼兒型：多見于早產(chǎn)兒、體質(zhì)虛弱或有先天性免疫缺陷的嬰幼兒 。起病較隱襲，最初癥狀可為厭食、消瘦、腹瀉、低熱，數(shù)周后才出現(xiàn)呼吸道癥狀，表現(xiàn)為呼吸增快、干咳、呼吸困難、鼻翼扇動及發(fā)紺，并進行性加重。

(二)散 發(fā) 型：多見于有免疫缺陷的兒童或成人。起病常急，有發(fā)熱、干咳、速脈、鼻翼扇動、呼吸急促及發(fā)紺。起病l周后x線攝片顯示雙側(cè)彌漫性條索狀或斑點顆粒狀陰影，自肺門向外周擴散，其后融合成結(jié)節(jié)，呈云霧狀。 嗜酸性粒細(xì)胞 增高。有明顯低氧血癥，動脈血C02分壓正�；虻拖隆� 肺孢子菌可經(jīng)血液、淋巴液播散至淋巴結(jié)脾、肝、骨髓、視網(wǎng)膜、皮膚等。

三、診斷要點：凡免疫功能低下或缺陷的患者以及長期接受免疫抑制藥物治療的患者，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度懷疑本病，對于臨床高度懷疑本病而未找到病原學(xué)證據(jù)時可以進行試驗性治療。

1、緩慢或亞急性起病，發(fā)熱、干咳、進行性呼吸困難，

2、臨床癥狀重，但肺部陽性體征少。

3、胸部x線檢查符合間質(zhì)性肺炎時，應(yīng)高度懷疑本病。

4、低氧血癥。

5、血乳酸脫氫酶常升高。

6、確診有賴于病原體的檢出。方法有痰液或氣管分泌物涂片，支氣管一肺泡灌洗液沉渣涂片，經(jīng)皮穿刺吸引和纖維支氣管鏡肺活檢。

四、治療方案：

(一)對癥及支持治療：病人應(yīng)臥床休息，給予吸氧、改善通氣，注意水和電解質(zhì)平衡。

(二)病原治療：復(fù)方磺胺甲嗯唑，三甲曲沙，噴他脒，克林霉素與伯氨喹，氨苯砜，皮質(zhì)類固醇激素與抗原蟲藥物。

（三）病人應(yīng)予以呼吸道隔離，避免與免疫缺陷或正在接受免疫抑制藥物治療者接觸。對易感者可預(yù)防應(yīng)用：①SMZ-TMP ，②噴他脒， ③氨苯砜。