一、發(fā)病特點：蠕蟲蚴移行癥是指動物或人體蠕蟲蚴在人體移行時所致的疾病，這里以敘述前一種情況為主。動物蠕蟲蚴偶然地侵入人體后，在組織內(nèi)移行，對宿主造成損害而發(fā)生各種臨床表現(xiàn)。人成為一種特殊的中間宿主，稱為運轉(zhuǎn)宿主。蠕蟲與人體二者相互尚未適應(yīng)，蚴蟲在體內(nèi)移行而不易定居，因而不能發(fā)育生長，只能以幼蟲形式寄生一段時間而自行死亡。根據(jù)病變部位不同，臨床上可分為皮膚、內(nèi)臟和混合型蠕蟲蚴移行癥。
二、臨床表現(xiàn)：由于引起蠕蟲移行癥的病原體涉及多種蠕蟲，其對人體的感染方式、所致的損害部位等不盡相同，因此臨床表現(xiàn)呈多樣性。
（一）皮膚蠕蟲蚴移行癥的主要臨床表現(xiàn)：巴西鉤口線的絲狀蚴鉆入人體皮膚后，造成皮膚損害，初為紅斑，以后迅速演變成線狀隆起和皰疹，有輕度水腫。由于幼蟲的移動和組織反應(yīng)引起強烈癢感；因抓癢等而激發(fā)細(xì)菌性感染，可伴有淋巴結(jié)腫、發(fā)熱、食欲減退以及蕁麻疹，等全身癥狀。同時伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多及血中IgE水平增高。病程可持續(xù)數(shù)周。蟲體穿過的部委，炎癥逐漸消退，并干燥結(jié)痂而愈。皮膚病變多見于常與泥土接觸的部位，如手、足。另外，臀、臂、腿及軀干等部位亦有發(fā)生。由斯氏貍殖吸蟲童蟲、棘腭口線蟲幼蟲及曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴等引起的皮膚蠕蟲移行癥，往往出現(xiàn)在皮層深部或肌層中，呈移動性皮下腫塊。局部皮膚表面正�；蛏杂邪l(fā)紅、發(fā)熱劑水腫，疼痛常不明顯，有的可癢感、燒灼感或刺痛。包塊間歇地在不同部位出現(xiàn)。常并發(fā)內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥，伴有內(nèi)臟器官受孫的臨床表現(xiàn)，并出現(xiàn)明顯的全身性反應(yīng)，如發(fā)熱、蕁麻疹血中嗜酸性粒細(xì)胞增多、乏力、肌肉酸痛和食欲不振等癥狀。由動物血吸蟲尾蚴引起的尾蚴性皮炎，初次感染時癥狀輕微，但可使人體致敏，故再次感染時癥狀增劇，出現(xiàn)皮疹、皰疹及水腫，伴有奇癢或因激發(fā)感染而累及淋巴管和淋巴結(jié)。尾蚴并不能持久地在皮膚中存活，一般也不致死侵入真皮層，在數(shù)天后即死亡；但所致局部病變可持續(xù)兩周，最后結(jié)痂脫落而愈。
（二）內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的主要臨床表現(xiàn)：犬弓蛔蟲幼蟲是引起內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的最常見的病因，因其幼蟲比人蛔蟲的幼蟲還小，故可通過肺分布到全身，進(jìn)行“體移行”。幼蟲在肝、肺、腦、眼等器官中存活，刺激組織形成嗜酸性肉牙腫，病程長達(dá)半年至一年，有的甚至可達(dá)數(shù)年。
1、弓蛔蟲病患者80％有肝腫大和持久的嗜酸性粒細(xì)胞癥（可占白細(xì)胞總數(shù)的50％—60％，絕對值可高達(dá)20000/ul，50％病例有肺部癥狀，即呂氏綜合征表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，伴有血漿球蛋白顯著增高和血沉增快。如蠕蟲蚴侵及腦部，可引起癲癇等神經(jīng)癥狀。有的病例可發(fā)生慢性肉牙腫眼炎，或引起視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭炎。本病需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤作鑒別診斷。
2、棘腭口線蟲蚴所致的蠕蟲蚴移行癥，除皮膚蠕蟲蚴移行癥外，常可引起內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥。這種幼蟲在體內(nèi)移動無定向，可在許多器官組織移行而使臨床癥狀多樣化。多數(shù)病例可在體表檢獲蟲體而被確診，有的病例也可在眼、子宮頸部、尿或咳痰發(fā)現(xiàn)蟲體。幼蟲可從腸內(nèi)穿過腸壁到達(dá)腹腔，先侵入肝、再至骨骼肌和結(jié)締組織中移行。感染當(dāng)天和第二天出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛或不適，伴有皮膚搔癢、蕁麻疹以及明顯的嗜酸性粒細(xì)胞增多。繼之出現(xiàn)右上腹疼痛和壓痛。表明蟲體已進(jìn)入肝、以后可在腹部及胸部各器官或體壁中移動，癥狀多變個有的被誤診為急腹癥、肺結(jié)核等。棘腭口線蟲尚可引起嗜酸性腦脊髓炎，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)根痛、四肢麻痹或突然從嗜睡到深度昏迷。腦脊液大多為血性或黃色。大多數(shù)含這在感染后一個月內(nèi)出現(xiàn)批蠕蟲蚴移行的癥狀。通過體表活組織檢查、自動擠出或排出蟲體后，即可確診。
3、斯氏貍殖吸蟲童蟲引起的內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的臨床表現(xiàn)，與前者破為相似，也可有肝腫大及腹部、胸膜和肺部的癥狀亦可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及眼和心包等重要器官。雖然裂頭病多見于軀體的淺表部位但亦可見于腹腔、淋巴結(jié)等處其移行性似不及前二種蠕蟲蚴。裂頭蚴在嗜酸性肉牙腫的局部腫塊中存活數(shù)月至年余不等。
4、廣州管圓線蟲蚴所引起的內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥，以嗜酸性腦膜炎為主要癥狀。以頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、慢性進(jìn)行性感覺減退、面神經(jīng)麻痹、眼球外直肌麻痹、頸強直、肢體以及腦脊液渾濁等表現(xiàn)為其特征。此外，尚可出現(xiàn)低熱、癱瘓、嗜睡、昏迷甚至死亡。
三、診斷要點：各種蠕蟲蚴移行癥的共同體征是持續(xù)性的嗜酸性粒細(xì)胞增多以及幼蟲在皮膚和各器官中移行性的，以嗜酸性粒細(xì)胞為潤為主的肉牙腫性損害。臨床診斷方面需結(jié)合病史、癥狀、體征，據(jù)流行病學(xué)資料（包括與動物糞便污染的泥土接觸史、飲食習(xí)慣及特異的飲食史等）進(jìn)行分析診斷，并需與近似的疾病相鑒別。
（一）皮膚蠕蟲蚴移行癥的診斷：以動物鉤蟲蚴引起的匍行疹最常見。它與人體鉤蟲及糞類圓線蟲的幼蟲所致的皮炎相似，不易區(qū)別。人體鉤蟲所致皮炎消退后不久，即可在糞便中查見鉤蟲卵；而糞類圓線蟲不僅有皮膚損害，且幼蟲移動迅速，并可有腸道癥狀，也可通過糞便檢查確診。
（二）內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的診斷：
1、弓蛔蟲蚴移行癥：根據(jù)病人的年齡、飲食史、與犬貓等動物密切接觸史。有肝重大、肝占位病變長期間歇性中等發(fā)熱，x線胸頭有肺炎改變及支氣管哮喘樣發(fā)作癥狀，持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增加及嗜酸性粒細(xì)胞增多，IgG、IgM、有時IgE水平增高。
（1）病原學(xué)診斷：弓蛔蟲蚴在人體能不能發(fā)育為成蟲，故糞便中不能查見蟲卵。對疑似病人可行肝臟或其他罹患臟器的穿刺或剖腹小塊做連續(xù)切片，觀察組織病變及尋找幼蟲。
（2）免疫學(xué)診斷：對內(nèi)蠕蟲蚴移行癥具有較高的診斷價值，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的弓蛔蟲抗原液作批內(nèi)實驗相當(dāng)敏感和特異，血清學(xué)方法更為常用。以第二期犬弓蛔蟲作抗原的間接血凝試驗，有較高的特異性和敏感性，有一定價值。酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 診斷內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥更為敏感。應(yīng)用弓蛔蟲含胚的提取物作抗原LISA可與蛔蟲病、絲蟲病和旋毛蟲病等進(jìn)行血清學(xué)上的鑒別。實驗觀察感染犬弓蛔蟲含胚卵的家兔血清與犬弓蛔蟲成蟲浸出抗原、幼蟲培養(yǎng)液抗原或幼蟲浸出抗原作瓊脂雙擴(kuò)散法進(jìn)行比較表明抗體的產(chǎn)生有其特異性。
2、異尖先蟲蚴移行癥：異尖線蟲病以胃腸道的癥狀為主，結(jié)合飲食史等可提示診斷。若作活組織檢查發(fā)現(xiàn)蟲體，方能確診。異尖線蟲感染性幼蟲的形態(tài)特點是：蟲體長紡錘狀，表皮三層，無翼體壁肌層較厚。食管與腸管之間有一胃室，是食管或腸的上部有一腺樣結(jié)構(gòu)。排泄孔在幼蟲頭端，小齒的腹面。近直腸處有三個肛腺。橫斷面見有Y型的側(cè)索。近年來，應(yīng)用免疫診斷方法取得一定進(jìn)展，如用異尖線蟲幼蟲切片作抗原，作熒光抗體試驗。也有人認(rèn)為異尖線蟲幼蟲肛周圍液的血紅蛋白具有抗原特異性。
3、管圓線蟲蚴移行癥：除根據(jù)臨床所見的腦膜癥狀及伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多外，還應(yīng)療效有無吞食或接觸此寄生蟲的中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的歷史，如未檢到病原，職能作推斷性診斷。免疫學(xué)診斷有較大家知。用廣州管圓線蟲成蟲制備的純化抗原作皮內(nèi)試驗有一定價值，可供流行病學(xué)調(diào)查之用。用ELISA檢測血清中特異性抗體靈敏和性都較高。
4、棘腭口線蟲蚴移行癥、裂頭蚴移行癥及斯氏貍殖吸蟲蚴移行癥：這三種內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的病原雖分屬于不同的綱，但所引起的癥狀卻頗為相似。所根據(jù)林裝表現(xiàn)較難鑒別。如能發(fā)現(xiàn)蟲體則可確診，但檢出率較低。因此，在很大程度上還必須依賴免疫學(xué)診斷。對斯氏貍殖吸蟲蚴移行癥的診斷已廣泛應(yīng)用成蟲抗原作批內(nèi)試驗，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及病例初選。也可應(yīng)用血清學(xué)診斷如免疫吸附試驗等。應(yīng)用棘腭口線蟲成蟲或幼蟲抗原對已確診病例作對流免疫電泳，呈陽性反應(yīng)。
四、治療方案：
（一）皮膚蠕蟲蚴移行癥的治療：對線蟲類引起者，應(yīng)用噻苯咪唑局部涂擦或口服取得良好效果。按25mg/kg，2次/d，連服5d，間隔2d后再服5d可每次用50mg/kg，二次/d，連服3d間隔3d，再服1—2個療程（劑量同前）。局部使用噻苯咪唑也很有效。該藥能進(jìn)入皮膚，在表皮中保持高濃度，對幼蟲直接發(fā)揮作用。如用2％噻苯咪唑于90％的二甲亞砜中涂擦患處；或用噻苯咪唑100mg/ml的混懸液涂布于皮膚上，一層1％的噻米松油膏，上覆聚乙烯薄膜封閉。也有用0.5g噻苯咪唑于5g凡士林中，涂布5d。 根據(jù)防治鉤蟲病的嚴(yán)重證明左旋咪唑涂膚劑（左旋咪唑750mg、硼酸750mg、薄荷腦1.3m、加50％乙醇至100ml）對鉤蟲性皮炎有效達(dá)90％以上，且止癢迅，皮疹消退快。應(yīng)用局部透熱療法對鉤蟲有性皮炎也有效。對于動物鉤蟲引起的匍行疹，因其不遺向深部組織及內(nèi)部器官移行，故療效更好。對于由動物血吸蟲尾蚴引起的皮膚蠕蟲移行癥，應(yīng)殺滅水體中的螺類和入水前采取必要的防護(hù)措施（如涂擦防護(hù)藥或穿戴防護(hù)衣褲等）。這些地區(qū)的病原體主要來自動物，因此防治比較困難，這在發(fā)展旅游事業(yè)中是個值得注意的問題。至于由斯氏貍殖吸蟲蚴和裂頭蚴等扁形蠕蟲蚴的皮下包塊型損害可以手術(shù)摘除并結(jié)合藥物治療，如使用廣譜殺蟲藥吡喹酮、阿苯達(dá)唑等。
（二）內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的治療：內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥必須在確定診斷的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的治療措施。
1、犬弓蛔蟲蚴移行癥的治療：用阿苯達(dá)唑治療有良好療效，劑量為每日20mg/kg，分2次口服，一療程為15d。必要時可于間隔2—4周后重復(fù)治療。療程中應(yīng)注意密切觀察和及時只消可能發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏性休克、顱內(nèi)壓增高等。海群生，每次口服120mg為，3次/d，連服一個月，對發(fā)熱、咳嗽、肝重大等可迅速改善，但對嗜酸性粒細(xì)胞無明顯影響�；蛴�3mg/kg，2次/d，連服21d，也可奏效。動物實驗也證明海群生對殺死犬弓蛔蟲幼蟲有一定作用，如用犬蛔蟲卵人工感染小鼠后用大劑量海群生（50mg/kg，每日服2次，連用7d，可使體溫下降至正常；在連用4周后，肝腫大逐漸縮小，但嗜酸性粒細(xì)胞仍持續(xù)增高達(dá)4個月多久。又如口服25—50mg/kg連用7—10d，4周后再重復(fù)治療一次，臨床現(xiàn)象可獲改善嗜酸性粒細(xì)胞也迅速降低。此外亦可試用廣譜驅(qū)蟲藥伊維菌素治療。每日口服100—200ug/kg，連服用2—3d。
2、廣州管圓線蟲移行癥的治療：用阿苯達(dá)唑治療有良好療效。劑量為每日20mg/kg，分2次口服，連服10d為一療程。必要時可于2—4恩周后重復(fù)治療。激素類和抗菌藥物無肯定療效。
3、海異尖線蟲蚴移行癥及棘腭口線蟲蚴移行癥：可使用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療。
4、裂頭蚴移行癥：用吡喹酮治療有效，每次20—25mg/kg，每日口服3次，連服2—3d。阿苯達(dá)唑或用海群生、噻苯咪唑及硫雙二氯酚等均未見效，份兒刺激裂頭蚴移行，增加局部疼痛和腫脹。
5、斯氏貍殖吸蟲蚴移行癥：用吡喹酮治療有效，每次20—25mg/kg，每日口服3次，連服2—3d。必要時可于2—4周后重復(fù)治療。用硫雙二氯酚酵，但療程較長。
第十三節(jié) 蠕蟲蚴移行癥