一、發(fā)病特點：霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年，估計有300萬～500萬霍亂病例，另有10萬～12萬人死亡。病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。O1和O139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發(fā)。大多數(shù)的疾病暴發(fā)由O1型霍亂弧菌引起，霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被患者糞便污染過的水。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進食也會不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。
二、臨床表現(xiàn)：
1、瀉 吐 期：瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無里急后重感。每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù)，量多，每天2000～4000ml，嚴(yán)重者8000ml以上。初為黃水樣，不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內(nèi)容物與大便性狀相似。少部分的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由于嚴(yán)重瀉吐引起體液與電解質(zhì)的大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏微弱、血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無尿。機體內(nèi)有機酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙，患者往往出現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質(zhì)大量丟失，患者出現(xiàn)全身性電解質(zhì)紊亂。缺鈉可引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴(yán)重者神志不清，血壓下降。
2、脫水虛脫期：脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)非常明顯，嚴(yán)重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮、彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥、口渴欲飲，四肢冰涼、體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。
3、恢 復(fù) 期：少數(shù)患者（以兒童多見）此時可出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，體溫升高至38℃～39℃，一般持續(xù)1～3天后自行消退，故此期又稱為反應(yīng)期。病程平均3～7天。
三、診斷要點：
1、確診標(biāo)準(zhǔn)：①凡有腹瀉嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者；②霍亂流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者，如有條件可做雙份血清凝集素試驗，滴度4倍或4倍以上可診斷；③疫源檢測中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。
2、疑似標(biāo)準(zhǔn)：①凡有典型瀉吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例，在病原學(xué)檢查未確診前；②霍亂流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無其他原因可查者。
3、其 他：血清學(xué)檢查適用于病后追溯診斷，無助于早期確診。診斷須鑒別下述腹瀉�。孩倭〖�；②由沙門菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細(xì)菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹瀉；④產(chǎn)腸毒素大腸菌性腹瀉；⑤病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物（如有機磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。一般僅有輕度腹瀉，不伴有嘔吐，血壓、脈搏正常，神志清楚，病程短，于三兩天內(nèi)自行痊愈。暴發(fā)型霍亂或干性霍亂比較少見，起病后未見吐瀉或脫水，而卻迅速轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)和嚴(yán)重的中毒性循環(huán)衰竭，病死率極高。
四、治療方案：本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。
（一）一般治療：
1、按消化道傳染病嚴(yán)密隔離：隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，患者用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。
2、休 息：重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。
3、飲 食：劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
4、水分的補充：為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補液。
5、標(biāo)本采集：患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。
6、密切觀察病情變化：每4小時測生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。
（二）輸液的治療：輸液治療原則：早期、迅速、適量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。
（三）對癥治療：
1、頻繁嘔吐可給阿托品、胃復(fù)安。
2、劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
3、肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣，熱敷、按摩。
4、周圍循環(huán)衰竭者在大量補液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用阿拉明或多巴胺藥物。
5、尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強口腔及皮膚護理，必要時協(xié)助醫(yī)生做透析療法。
（四）病因治療：四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間、減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注，直至病情好轉(zhuǎn)，也可用強力霉素、復(fù)方新諾明、奎諾酮類藥如吡哌酸等治療。
第四節(jié) 霍亂