一、發(fā)病特點(diǎn)：百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，自從廣泛實(shí)施百日咳菌苗免疫接種后,本病的發(fā)生率已經(jīng)大為減少。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，故有百日咳之稱。
二、臨床表現(xiàn)：潛伏期5～21天，一般7～14天。典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：
1、卡 他 期：從發(fā)病開(kāi)始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開(kāi)始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。
2、痙 咳 期：一般為2～4周或更久（數(shù)天至2個(gè)多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲�？人詣×視r(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無(wú)明顯預(yù)兆。
3、恢 復(fù) 期：一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時(shí)，可以重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。
三、診斷要點(diǎn)：
1、流行病學(xué)史：起病前1～2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見(jiàn)。
2、臨床特點(diǎn)：發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無(wú)異常體征。
3、血 象：白細(xì)胞明顯增多，常達(dá)（30～50）×10[9] /L，淋巴細(xì)胞高達(dá)0.50～0.70以上。
4、病原學(xué)及血清學(xué)檢查：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)：咽拭子及咳碟培養(yǎng)，早期陽(yáng)性率較高。
（2）熒光抗體染色法：鼻咽拭子涂片檢查得陽(yáng)性結(jié)果。
（3）血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)百日咳特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)，作為回顧性診斷。
凡具備1、2、3三項(xiàng)者，可做臨床診斷，病原及血清學(xué)陽(yáng)性可確診。
四、治療方案：
1、控制傳染源：隔離患兒，對(duì)密切接觸的易感者檢疫21天。
2、一般治療：按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。加強(qiáng)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，注意營(yíng)養(yǎng)。幼嬰兒窒息時(shí)應(yīng)即刻行人工呼吸，給氧，必要時(shí)給予止痙排痰�？捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時(shí)注意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時(shí)，予以對(duì)癥治療。
3、抗生素治療：應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。如在痙咳期使用則無(wú)法明顯縮短病程。首選紅霉素，或是羅紅霉素，療程不少于10天，復(fù)方新諾明亦可使用。
4、并發(fā)癥的治療：并發(fā)肺炎可選用敏感抗生素，并發(fā)腦病時(shí)可予脫水、止痙等對(duì)癥處理。
第十節(jié) 百日咳