第二節(jié)　細(xì)菌性食物中毒

一、胃腸型食物中毒

（一）發(fā)病特點(diǎn)：細(xì)菌性食物中毒是指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。胃腸型食物中毒多見于氣溫較高、細(xì)菌易在食物中生長繁殖的夏秋季節(jié)，可分為感染型、毒素型和混合型三類。病原菌在污染食物中繁殖，產(chǎn)生毒素，發(fā)病與否或病情輕重與攝入食物被細(xì)菌和毒素污染的程度、進(jìn)食量多少及人體抵抗力強(qiáng)弱等有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、潛伏期短，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病；沙門菌有時(shí)可達(dá)2～3日，O157:H7多在3日左右。主要表現(xiàn)為不同程度的中、上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹瀉等�？捎形泛�、發(fā)熱、頭痛、乏力、脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)。

2、金葡菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒時(shí)嘔吐尤為劇烈，嘔吐物可呈膽汁性，可帶有血液或黏液。腹瀉每日數(shù)次至10余次不等。多為黃色稀便、水樣便或黏液便。鼠傷寒沙門菌食物中毒時(shí)，糞便具有腥臭味，有時(shí)可見膿血便。O157:H7型腸出血型大腸埃希菌（EHEC）食物中毒可呈非出血性腹瀉、出血性腸炎、溶血性尿毒癥綜合征（HUS）等不同表現(xiàn)。副溶血弧菌食物中毒�？沙霈F(xiàn)血性腹瀉。

3、病程多在1～3日。金葡菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒病程數(shù)小時(shí)至1～2日。沙門菌食物中毒病程3～5日，偶可達(dá)1～2周。EHEC出血性腸炎多在7日內(nèi)恢復(fù)。

（三）診斷要點(diǎn)：患者有進(jìn)食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋制品等病史。共餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病有重要的參考價(jià)值。主要為急性胃腸炎的臨床特征病程較短，恢復(fù)較快。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。

取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價(jià)遞增者有診斷價(jià)值�？梢蓵r(shí)，尤其是懷疑細(xì)菌毒素中毒者，可做動(dòng)物試驗(yàn)，以檢測細(xì)菌毒素的存在。

（四）治療方案：本病病程較短，應(yīng)以對(duì)癥治療為主。

1、一般治療：臥床休息，早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。沙門菌食物中毒應(yīng)床邊隔離。

2、對(duì)癥治療：嘔吐、腹痛明顯者，可口服丙胺太林（普魯本辛）或皮下注射阿托品，亦可注射山莨菪堿。能進(jìn)食者應(yīng)給予口服補(bǔ)液。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者，給予糖鹽水靜滴。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉溶液。脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)液，保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理。

3、抗菌治療：一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如沙門菌、副溶血弧菌可選用喹諾酮類抗生素。

二、神經(jīng)性食物中毒（肉毒中毒）

（一）發(fā)病特點(diǎn)：神經(jīng)型食物中毒特指肉毒中毒，是由于進(jìn)食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。肉毒桿菌分泌的肉毒素中毒是屬于神經(jīng)型食物中毒，亦稱肉毒中毒。臨床以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。

（二）臨床表現(xiàn)：潛伏期為12～36小時(shí)，最短為2～6小時(shí)，長者可達(dá)8～10天，中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。起病突然，病初可有頭痛，頭昏，眩暈，乏力，惡心，嘔吐（E型菌惡心嘔吐重，A型菌及B型菌較輕）；稍后，眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊，復(fù)視，眼瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，口腔及咽部潮紅，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難，肌力低下主要見于頸部及肢體近端，由于頸肌無力，頭向前傾或傾向一側(cè)，腱反射可呈對(duì)稱性減弱。植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺，汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少，血壓先正常而后升高，脈搏先慢后快，常有頑固性便秘，腹脹，尿潴留，病程中患者神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱，輕者5～9日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：可用動(dòng)物試驗(yàn)查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。

2、間接血凝試驗(yàn)：用肉毒抗毒素致敏的紅細(xì)胞來檢查可疑食物浸出液有無毒素，特異性及敏感度都很高。

（四）治療方案：

1.對(duì)癥治療：患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。患者于食后4小時(shí)內(nèi)可用碳酸氫納或高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑并作清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)吸收的毒素。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，人工呼吸。還應(yīng)根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑及防治機(jī)遇性細(xì)菌感染等措施

2、抗毒素治療：及早應(yīng)用多價(jià)抗毒血清（A、B、E型），對(duì)本病有特效，必須在起病后24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，靜脈或肌內(nèi)注射（或先做皮膚敏感實(shí)驗(yàn)，過敏者先行脫敏處理），必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)給予同樣劑量1次。在病菌型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素。病程已過2天者，抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。