一、發(fā)病特點：念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該病原菌既可侵犯皮膚和黏膜，又能累及內(nèi)臟。通常按照受累部位分類，最常見的兩種綜合征為黏膜皮膚念珠菌病（例如口咽念珠菌病或鵝口瘡，食管炎和陰道炎）和侵襲性或深部器官念珠菌�。ɡ缒钪榫Y，慢性播散性或肝脾念珠菌病，心內(nèi)膜炎等）。在大多數(shù)患者中，念珠菌病為機會感染性疾病。
二、臨床表現(xiàn)：念珠菌感染無性別差別，可累及任何年齡組，包括未出生的胎兒，感染可侵犯人體幾乎所有的組織和器官。累及多個系統(tǒng)或臟器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。
（一）黏膜念珠菌病：
1、口咽部念珠菌病：以白念珠菌口咽炎最為常見，也稱急性假膜性念珠菌病、鵝口瘡。白念珠菌口炎常見于舌、軟腭、頰黏膜、齒齦、咽部等處�；颊咦杂X疼痛、吞咽困難、食欲不振。兒童和老人最為多見；新生兒出生一周后出現(xiàn)；成人白念珠菌口炎少見。對長期使用廣譜抗菌藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放療、化療以及有白血病、惡性腫瘤等誘發(fā)因素的患者，若出現(xiàn)念珠菌口炎，應高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。應及時作進一步的真菌檢查。
2、食管念珠菌�。�念珠菌食管炎主要見于惡性腫瘤和艾滋病患者，表現(xiàn)為食管痙攣、咽下困難、胸骨后灼痛感，偶可引起上消化道大出血。食管鏡可見黏膜上有色斑塊及廣泛的炎癥。
3、陰道念珠菌病：為僅次于細菌性陰道炎的第二位陰道感染，表現(xiàn)為陰道壁充血水腫，陰道黏膜覆蓋灰白色假膜，形同白色念珠菌口炎，陰道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣樣白色小塊。外陰累及可見紅斑、糜爛、潰瘍和皸裂，可擴展至肛周甚至整個會陰部。外陰部紅腫、燒灼感和劇烈瘙癢是本病的突出癥狀，日久可因搔抓刺激而產(chǎn)生濕疹樣變。陰道念珠菌病更多見于妊娠期婦女，也常見于糖尿病患者，其他還可見因穿著不透氣的緊身褲和使用廣譜抗菌藥物等。通過性交可傳染給男性，引起念珠菌龜頭炎或包皮龜頭炎，包皮過長者易感染。
（二）皮膚念珠菌�。�
1、念珠菌間擦癥：常累及光滑部皮膚相互直接摩擦的部位。如腋窩、乳房下、腹股溝、肛周、臀溝、會陰等處。常多汗，局部潮濕，通氣不良。較多見于肥胖的中年婦女和兒童，初起為間擦部位紅斑、丘疹或小水皰，隨之擴大融合較清楚的紅斑。水皰破后脫屑或形成糜爛面，有少量滲液，偶有皸裂和疼痛。呈衛(wèi)星狀分布，常有自覺瘙癢。
2、慢性皮膚黏膜念珠菌病：較為罕見。主要見于先天性T淋巴細胞功能異�；颊摺６嘣�3歲內(nèi)發(fā)病，先出現(xiàn)口腔念珠菌病，特別是白色念珠菌口炎，后累及全身皮膚，表現(xiàn)為紅斑鱗屑性皮疹，頭發(fā)稀疏脫落，外觀呈早老樣，贅疣增殖性皮損，有時呈蠣殼或皮質(zhì)狀。
（三）播散性念珠菌�。�為危及生命的嚴重真菌感染。由于多個臟器受累，臨床表現(xiàn)多種多樣。
1、念珠菌血癥：單次或多次血培養(yǎng)念珠菌陽性，但無器官受累的證據(jù)。多見于粒細胞缺乏者或其他高�；颊�，最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，�？沙^38℃。偶有寒戰(zhàn)和血壓降低。
2、急性播散性念珠菌病：表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，廣譜抗菌藥治療無效。依累及部位不同可表現(xiàn)為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、肌炎（肌壓痛）等。30%非粒細胞缺乏者出現(xiàn)眼內(nèi)炎，表現(xiàn)為視力模糊、眼疼痛。眼科檢查可見視網(wǎng)膜炎、脈絡膜炎、玻璃體膿腫甚至前房膿腫等，單側或雙側，可導致失明。累及皮膚，有邊緣清楚的痛性紅色丘疹，伴壞死性焦痂，還可有深部膿腫、壞疽性深膿皰樣損害、蜂窩織炎、結節(jié)等，血小板減少者可有紫癜。
3、慢性播散性念珠菌�。�又稱肝脾念珠菌病，當白血病患者經(jīng)治療緩解，白細胞數(shù)恢復正常而體重持續(xù)下降時，則應高度懷疑本病。常同時累及其他器官，患者肝脾腫大，自覺腹痛，血堿性磷酸酶可明顯升高，其余肝功能試驗正�；蜉p度異常。
（四）深部器官念珠菌�。�
1、泌尿道念珠菌�。�①腎念珠菌病：大部分播散性念珠菌病累及腎臟，少數(shù)為泌尿道上行感染所致。主要癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和腹痛。常導致腎膿腫形成或因菌塊阻塞導致腎盂積水或無尿。嬰兒常少尿或無尿。②念珠菌膀胱炎：癥狀與細菌性膀胱炎相似，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急和排尿困難及血尿等。尿液檢查呈陽性。
2、下呼吸道念珠菌�。�多為支氣管和肺部念珠菌的內(nèi)源性感染。
3、念珠菌性骨髓炎和關節(jié)炎：表現(xiàn)為局部疼痛，可形成瘺管，有溶骨現(xiàn)象，但常無發(fā)熱，好發(fā)于腰椎和肋骨。念珠菌關節(jié)炎可見于行關節(jié)治療術后，如抽吸關節(jié)液、關節(jié)內(nèi)注射或人工關節(jié)植入手術等。多為播散性念珠菌病的血行播散。
4、腹膜及膽念珠菌感染：念珠菌腹膜炎一般見于血液透析、胃腸道手術和腹腔臟器穿孔患者，先前曾用抗生素為危險因素。感染一般局限于腹腔。慢性腹膜透析患者播散性極少。嬰幼兒播散相對多見。念珠菌感染也可累及膽囊和膽管。
5、念珠菌心內(nèi)膜炎：多見于心臟瓣膜病、靜脈注射毒品、接受心臟手術或心導管檢查的患者。起病突然或隱匿，有發(fā)熱、食欲減退、乏力和體重下降、貧血等。
6、念珠菌腦膜炎：對于已有念珠菌感染的低體重新生兒，衰弱者或神經(jīng)外科手術者，但更多見于播散性念珠菌病患者。
7、念珠菌眼內(nèi)炎：通過血行播散或手術時直接接種感染，表現(xiàn)為視物模糊、漂浮盲點和眼痛。
三、診斷要點：皮膚黏膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn)，并結合真菌檢查作出判斷。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，需多次、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽性，只能說明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病，直接鏡檢應看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說明處于致病狀態(tài)�？傊鶕�(jù)患者有否宿主高危因素、臨床表現(xiàn)和真菌學依據(jù)，診斷患者是否有深部真菌感染。
四、治療方案：常用的藥物為制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。
（一）體表感染：如口腔、外陰、陰道白色念珠菌感染等的治療：輕者以局部治療為主，重者考慮全身治療�？谇桓腥局委熗ǔＪ褂�2%～4%碳酸（小蘇打）溶液漱口、龍膽紫涂擦或洗必泰涂抹。在沖洗及含漱的基礎上給予抗真菌外用藥，如用制霉菌素乳劑涂敷、咪康唑散劑涂搽、咪康唑霜劑涂敷，療程一般為7～10日。
（二）霉菌性外陰陰道炎：一般使用堿性藥物沖洗陰道，如用2%～4%蘇打液改變霉菌的生活環(huán)境，再選用抗真菌外用藥，可用制霉菌素陰道栓放置、制霉菌素冷霜局部涂擦、1%～5%克霉唑軟膏或霜劑涂敷。感染較重或局部治療效果差時，加用口服抗真菌藥治療�？晒┻x用的口服抗真菌藥。
（三）各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴重的皮膚黏膜念珠菌感染：
1、制霉菌素：該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。
2、酮 康 唑：療程視感染類型和患者的反應而定。肝功能異常者慎用。
3、伊曲康唑
4、兩性霉素B：靜脈點滴，或合并口服5-氟尿嘧啶可有一定協(xié)同作用，以提高療效。
第二節(jié) 念珠菌病