第九節(jié)　旋毛蟲病

一、發(fā)病特點(diǎn)：旋毛蟲病是旋毛形線蟲引起的人畜共患病。人因生食或未煮熟含有活的旋毛蟲幼蟲而感染。主要臨床表現(xiàn)有胃腸道癥狀、發(fā)熱、眼瞼水腫和肌肉疼痛。人類食生或不熟的豬或其他動(dòng)物肉而感染。骨骼肌中的包囊在12時(shí)可存活57天，在腐肉中可存活2～3個(gè)月。不充分的熏烤或涮食都不足以殺死包囊幼蟲。此外，在動(dòng)物間通過(guò)糞便傳播受到一定的關(guān)注，人群間此種傳播亦并非不可能，尤其感染后4小時(shí)內(nèi)排出的糞便感染力最強(qiáng)。

二、臨床表現(xiàn)：潛伏期2～45天，多為10～15天，潛伏期長(zhǎng)短與病情輕重呈負(fù)相關(guān)。臨床癥狀輕重則與感染蟲量呈正相關(guān)。

1、早 期：相當(dāng)于成蟲在小腸階段�？杀憩F(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，通常輕而暫短。

2、急 性 期：幼蟲移行時(shí)期。病多急起。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、水腫、皮疹、肌痛等。發(fā)熱多伴畏寒、以弛張熱或不規(guī)則熱為常見，多在38～40℃之間，持續(xù)2周，重者最長(zhǎng)可達(dá)8周。發(fā)熱同時(shí)，約80%患者出現(xiàn)水腫，主要發(fā)生在眼瞼、顏面、眼結(jié)合膜，重者可有下肢或全身水腫。進(jìn)展迅速為其特點(diǎn)。多持續(xù)1周左右。皮疹多與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于背、胸、四肢等部位。疹形可為斑丘疹、猩紅熱樣疹或出血疹等。全身肌肉疼痛甚劇。多與發(fā)熱同時(shí)或繼發(fā)熱、水腫之后出現(xiàn)，伴壓痛與顯著乏力。皮膚呈腫脹硬結(jié)感。

重癥患者常感咀嚼、吞咽、呼吸、眼球活動(dòng)時(shí)疼痛。此外，累及咽喉可有吞咽困難和喑��；累及心肌可出現(xiàn)心音低鈍、心律失常、奔馬律和心功能不全等；累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征，甚而抽搐、昏迷、癱瘓等；肺部病變可導(dǎo)致咳嗽和肺部啰音；眼部癥狀常失明、視力模糊和復(fù)視等。

3、恢 復(fù) 期：隨著肌肉中包囊形成，急性炎癥消退，全身性癥狀如發(fā)熱、水腫和肌痛逐漸減輕�；颊唢@著消瘦，乏力，肌痛和硬結(jié)仍可持續(xù)數(shù)月。最終因包囊壁鈣化及幼蟲死亡而癥狀完全消失。嚴(yán)重病例呈惡病質(zhì)狀態(tài)，因虛脫、毒血癥或心肌炎而死亡。

三、診斷要點(diǎn)：依進(jìn)食未熟肉食的流行病學(xué)史及典型的臨床表現(xiàn)，不難疑及本病，再結(jié)合病原學(xué)檢查或免疫學(xué)檢查結(jié)果，確定診斷并無(wú)困難。

四、治療方案：

1、一般治療：癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予充分營(yíng)養(yǎng)和水分，肌痛顯著可予鎮(zhèn)痛劑。有顯著異性蛋白反應(yīng)或心肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴(yán)重患者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，最好與殺蟲藥同用。

2、病原治療：根據(jù)病原對(duì)癥治療。也可采用苯咪唑類藥物，其療效較好，副作用相對(duì)較輕。