第二節(jié)　并殖吸蟲病

一、發(fā)病特點：肺吸蟲病是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病。人體寄生的肺吸蟲，在國內(nèi)主要有衛(wèi)氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲8488兩種。蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。衛(wèi)氏肺吸蟲病分布于浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。人和動物（犬、貓、豬和野生動物）是肺吸蟲的終宿主。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經(jīng)口感染，在胃和十二指腸內(nèi)囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。蟲體進入縱隔，可沿頸內(nèi)動脈入顱內(nèi)侵犯腦組織。肺內(nèi)病變呈炎性反應(yīng)，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、夏科雷登結(jié)晶、蟲卵等。囊內(nèi)多數(shù)只有1個成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構(gòu)成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。

二、臨床表現(xiàn)：肺吸蟲病是以肺部病變?yōu)橹鞯娜�身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀輕重與入侵蟲種、受累器官、感染程度、機體反應(yīng)等多種因素有關(guān)。起病多緩慢，因準確感染日期多不自知，故潛伏期難以推斷，長者10余年，短者僅數(shù)天，但多數(shù)在6～12個月。有少數(shù)患者急性起病，全身癥狀明顯，可有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短、咳爛桃樣痰和血痰、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉或蕁麻疹等臨床表現(xiàn)，白血球數(shù)增高。慢性發(fā)病者按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型。

1、肺  型：肺為衛(wèi)氏并殖吸蟲最常寄生的部位，癥狀以咳嗽、血痰、胸痛最常見。典型的痰呈果醬樣黏痰，如伴肺部壞死組織則呈爛桃樣血痰。90%患者可反復(fù)咯血，經(jīng)年不斷，痰中或可找到蟲卵。當并殖吸蟲移行入胸腔時，常引起胸痛、滲出性胸腔積液或胸膜肥厚等改變。四川并殖吸蟲感染，咳嗽、血痰少見而胸痛、胸腔積液較多，少數(shù)患者可有蕁麻疹或哮喘發(fā)作。

2、腹  型：腹痛尤以右下腹為多見，輕重不一，亦可有腹瀉、肝大、血便或芝麻醬樣便，在其中或可找到成蟲或蟲卵。里急后重感明顯，體檢腹部壓痛，偶有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腹部結(jié)節(jié)、腫塊或腹水。腹部腫塊捫之似有囊性感，數(shù)目不等，直徑1～4cm。四川并殖吸蟲常在肝內(nèi)形成嗜酸性膿腫，導(dǎo)致肝大及肝功能異常。

3、腦  型：常為衛(wèi)氏并殖吸蟲引起，多見于兒童及青壯年，在流行區(qū)其發(fā)生率可高達2%～5%。其表現(xiàn)有：顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、意識遲鈍、視盤水腫等，多見于早期患者。腦組織破壞性癥狀，如癱瘓、失語、偏盲、共濟失調(diào)等一般在后期出現(xiàn)。刺激性癥狀，如癲癇發(fā)作、視幻覺、肢體異常感覺等是病變接近皮質(zhì)所致。炎癥性癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等多見于疾病早期。

4、皮膚結(jié)節(jié)型：以四川并殖吸蟲引起多見，其發(fā)生率50%～80%。可發(fā)生于腹、胸、背、腹股溝、大腿、陰囊、頭頸、眼眶等部位，黃豆至鴨蛋大。結(jié)節(jié)為典型嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有夏科氏結(jié)晶或可找到蟲體但無蟲卵，約有20%衛(wèi)氏并殖吸蟲患者可有此征象。結(jié)節(jié)多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉內(nèi)，1～6cm大小，孤立或成串存在，結(jié)節(jié)內(nèi)有夏科氏結(jié)晶、蟲體或蟲卵。

三、診斷要點：

1、流行病學(xué)資料：凡生長在并殖吸蟲病流行區(qū)或到過流行區(qū)，有進食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或飲過生的溪水史者，都有感染肺吸蟲病的可能。

2、臨床表現(xiàn)：早期有腹瀉、腹痛，繼而咳嗽、發(fā)熱、咳鐵銹色痰伴胸膜腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊，均應(yīng)考慮肺吸蟲病。如有頭痛、癲癇、癱瘓等，應(yīng)考慮肺吸蟲病腦型的可能。

3、實驗室檢查：痰、糞便及各種體液內(nèi)找到蟲卵是確診肺吸蟲病的依據(jù)。對有皮下結(jié)節(jié)或包塊患者，可作活組織病理檢查。免疫學(xué)檢查如皮內(nèi)試驗及血清學(xué)檢測，均有輔助診斷的價值。尤其對四川（或斯氏）并殖吸蟲病的診斷意義更大。

4、X線及CT檢查：適用于肺型及腦型的患者。

四、治療方案：

（一）抗感染治療：

1、硫氯酚（硫雙二氯酚）：又名別丁。近期治愈率為84%～100%，一年后復(fù)查約有5%復(fù)發(fā)，可進行第2個療程。本品副作用主要為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐及肛門刺激癥狀等。

2、吡喹酮：吡喹酮是治療并殖吸蟲病的首選藥，適用于各期患者，對成蟲、童蟲、蟲卵均有作用，口服吸收迅速。腦型患者應(yīng)給予2個療程，間隔1周。副作用為頭暈、乏力、心悸、期前收縮等，但均輕微。

（二）對癥治療：對咳嗽、胸痛者可應(yīng)用鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)痛劑。癲癇發(fā)作者可用苯妥英鈉、苯巴比妥（魯米那）及地西泮（安定）等口服預(yù)防。顱內(nèi)壓增高者可應(yīng)用脫水劑，如高滲葡萄糖液、20%甘露醇等。癱瘓者可采用針刺及理療等。

（三）剖腹探查術(shù)：凡藥物治療未能奏效，又無明顯手術(shù)禁忌證者，均有剖腹探查的指征。肺部癥狀經(jīng)藥物治療大多可以消失。