第二節(jié)　決定分娩的因素

決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適

應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。

一、產(chǎn)  力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，后二者是第二、第三產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒及附屬物的重要輔助力量。子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，臨產(chǎn)后的子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）能迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮具有以下四個(gè)特點(diǎn)：

1、節(jié)律性：宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的標(biāo)志。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加。宮縮的節(jié)律性對(duì)胎兒有利。

2.、對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性。

3、極性：宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸減弱，此為子宮收縮的極性，子宮底部的收縮力的強(qiáng)度是子宮下段的2倍。

4、縮復(fù)作用：每當(dāng)宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)。

二、產(chǎn)道：胎兒離開(kāi)母體所經(jīng)過(guò)的通道稱為產(chǎn)道，由軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道兩部分構(gòu)成。骨盆構(gòu)成了骨產(chǎn)道；子宮口、陰道、外陰構(gòu)成了軟產(chǎn)道。胎兒在母體子宮中生長(zhǎng)的時(shí)候，骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道都嚴(yán)密封鎖著，以阻止胎兒出來(lái)。當(dāng)分娩啟動(dòng)后，軟產(chǎn)道周圍的肌肉和韌帶變得柔軟易伸展。軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道都努力擴(kuò)張以使胎兒通過(guò)。

（一）骨產(chǎn)道：產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。骨產(chǎn)道大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨盆平面和徑線，分為三個(gè)平面：

1、骨盆入口平面：為真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線：入口前后徑、入口橫徑、入口斜徑（左右各一）。

2、中骨盆平面：為骨盆最小平面，最狹窄，具有產(chǎn)科臨床意義。呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線：

1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm.

2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為1Ocm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

3、骨盆出口平面：由兩個(gè)在不同平面的三角形組成，坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角形共同的底。前三角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角的尖端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：出口前后徑、出口橫徑、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑。

（二）軟產(chǎn)道：軟產(chǎn)道是由4部分構(gòu)成的：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn)，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產(chǎn)道使分娩發(fā)生困難，但以前者較常見(jiàn)。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)遠(yuǎn)比骨產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn)，因而易被忽略，造成漏診。故應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無(wú)異常。

三、胎兒：胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道取決于胎兒大小、胎位及胎兒是否畸形。

（一）胎兒大�。�在分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部分，也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分。妊娠足月時(shí)平均值約為9.3cm.②枕額徑：又稱前后徑，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)平均值約為11.3cm.

（二）胎位：縱產(chǎn)式、頭位頭先露時(shí)胎頭先通過(guò)產(chǎn)道，觸清矢狀縫及前后囟，即能確定胎位，較臀位容易娩出。臀位時(shí)，胎臀先娩出，使胎頭娩出困難。如果橫產(chǎn)式肩先露時(shí)，妊娠足月的活胎不能通過(guò)產(chǎn)道，對(duì)母兒危險(xiǎn)極大。

（三）胎兒畸形：胎兒先天畸形，如腦積水、連體兒等，通過(guò)產(chǎn)道常發(fā)生困難。

四、精神心理因素：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常常處于焦慮、不安和恐懼狀態(tài)，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，致使子宮收縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，同時(shí)也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。