第六節(jié)　卵巢腫瘤

一、卵巢腫瘤概論

（一）發(fā)病特點：卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面均取得很大的進展，但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯。

1、機體因素：卵巢瘤在月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未產(chǎn)的婦女發(fā)病率高，而分娩次數(shù)多，哺乳和口服避孕藥的婦女發(fā)病危險減少。這種“不斷排卵”致癌學說，認為排卵造成卵巢上皮細胞的損傷，反復損傷和修復過程促發(fā)癌變。

2、遺傳因素：是近年來研究的較多的病因之一，多數(shù)病例因常染色體顯性遺傳所致。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、良性腫瘤：較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺�？汕宄�觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。多數(shù)良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，�？蓪�包塊自下腹一側(cè)推移至上腹部。

2、惡性腫瘤：生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。

3、功能性卵巢腫瘤：如粒層細胞瘤，因產(chǎn)生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀。女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發(fā)育迅速，并出現(xiàn)月經(jīng)，但不排卵。骨骼發(fā)育可超越正常范圍。尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規(guī)律而達成人水平。

4、其他：中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊（包括潴留性卵巢囊腫）可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉(zhuǎn)。一旦扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生出血和壞死，臨床上表現(xiàn)為急腹癥，可有腹痛，惡心或嘔吐，檢查時腫瘤部位腹肌緊張，壓痛明顯，可有體溫升高和白細胞計數(shù)增多。腫瘤較大時，壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。

（三）診斷要點：

1、臨床診斷：主要依靠臨床征象，如患者感腹脹、便秘、尿頻，自覺腹部有包塊。有些腫瘤可引起性早熟、絕經(jīng)后出血、男性化等等。應首先行婦科檢查，若在子宮旁捫及一側(cè)或雙側(cè)囊性或?qū)嵸|(zhì)性球形腫塊及其他盆腔異常情況，均應進一步采用各種方法加以確診。

2、超聲檢查：可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準確率高達90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。

3、細胞學診斷：卵巢腫瘤合并腹水可做腹水穿刺查癌細胞。陰道后穹隆涂片查癌細胞雖陽性率不高，但對病人完全無害，故也不失為一種診斷方法。在某些卵巢腫瘤中，因分泌雌激素，尤其在絕經(jīng)后涂片呈雌激素高度影響，可協(xié)助診斷。

4、X線檢查：在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可見到牙齒、骨骼及透明陰影。乳頭狀囊腺瘤的X線片中可見到鈣化灶。腸道造影可排除腸腫瘤，并協(xié)助了解腫塊位置。氣腹及子宮輸卵管造影對鑒別盆腔腫塊來源也有一定幫助。

5、腹腔鏡檢查：在內(nèi)鏡直視下能早期明確診斷，做活檢，判斷腫瘤性質(zhì)、浸潤范圍，協(xié)助分期及觀察化療效果等，對判斷預后及指導治療方面均有一定價值。

6、激素測定：患女性化腫瘤時血、尿中雌激素水平升高，患男性化腫瘤時尿中17一羥、17一酮類固醇升高。如有卵巢絨毛膜癌，血、尿中絨毛膜促性腺激素量增高。

7、淋巴造影：可作為惡性腫瘤估計分期方法之一。

8、免疫診斷：生物化學診斷、染色體檢查尚屬實驗研究，距臨床應用還有一定距離但為發(fā)展的方向。

（四）治療方案：

1、手術(shù)治療：

（1）全面確定分期的剖腹術(shù)。

（2）再分期手術(shù)：指首次手術(shù)未進行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。

（3）腫瘤細胞減滅術(shù)：盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶直徑<2cm。最初手術(shù)徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。

（4）“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術(shù)：某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程（少于6個療程的非全療程）化療，再行腫瘤細胞減滅術(shù)�？赡艽偈箿p瘤術(shù)易行，但對術(shù)后化療不利，應力爭先行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于瘤體大，固定，有大量腹水者，先行1～2個療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動，可提高手術(shù)質(zhì)量。

（5）再次腫瘤細胞減滅術(shù)：指對殘余瘤或復發(fā)瘤的手術(shù)，但如果無有效的二線化療藥物，該手術(shù)價值有限。

（6）二次探查術(shù)：指經(jīng)過理想的腫瘤細胞減滅術(shù)后1年內(nèi)，又行至少6個療程的化療，經(jīng)臨床體檢及輔助或?qū)嶒炇覚z測（包括CA125等腫瘤標記物）均無腫瘤復發(fā)證據(jù)者再次剖腹探查術(shù)。

2、化療：

（1）適應證：化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時、足量和規(guī)范。化療是手術(shù)療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，術(shù)后均應輔助化療。對ⅠA期病理3級（G3）也應考慮化療。化療療效與初次腫瘤細胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān)，殘余瘤越小，療效越好。

（2）常用的化療藥物：美法侖（L-PAM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)酰胺（IFO）、塞替派（TSPA）、六甲蜜胺（HMM）、多柔比星（阿霉素）、氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（Taxol）、放線菌素D（更生霉素）、博萊霉素（BLM）、托布特肯（TPT）、長春新堿（VCR）、依托泊苷（足葉乙甙，Vp-16）、硝卡芥（消瘤芥，CLB）。

（3）常用化療方案：治療卵巢癌的化療方案較多，應根據(jù)腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，通常多采用聯(lián)合化療：以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總的有效率為70%～80%，40%～50%可達臨床完全緩解（CR），其中的25%無瘤存活達5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作為一線標準化療方案，而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。

（4）化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主（靜脈或口服），也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。

二、卵巢上皮性腫瘤

（一）發(fā)病特點：卵巢上皮性腫瘤指腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮。生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育的時候所具有的原始體腔上皮衍生而來，具有分化為各種內(nèi)生殖器上皮的潛能。這種上皮性腫瘤如果向輸卵管上皮分化，就形成漿液性腫瘤，如果向?qū)m頸黏膜分化，就形成黏液性腫瘤，如果向子宮內(nèi)膜分化，就形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。各種上皮性腫瘤根據(jù)良惡性不同又分為良性、惡性和交界性腫瘤。卵巢上皮性腫瘤依照其組織發(fā)生可分為三類：

①上皮性腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤及移行細胞腫瘤；

②生殖細胞腫瘤：畸胎瘤、無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、及絨毛膜癌；

③性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細胞—卵泡膜細胞瘤、支持細胞-間質(zhì)細胞瘤。

卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤（交界性）：腫瘤囊壁部分區(qū)域增生， 呈乳頭狀向囊內(nèi)突起卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的90%，大致上分為良性、交界性和惡性。絕大多數(shù)上皮腫瘤來源于卵巢的表面上皮，由胚胎時期的覆蓋在生殖嵴表面的體腔上皮轉(zhuǎn)化而來。依據(jù)上皮的類型可分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、良性卵巢上皮性腫瘤：早期卵巢腫瘤常無自覺癥狀。生長慢，常在普查或其他手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的。腫瘤增大，患者可出現(xiàn)腹脹，并捫及下腹部腫塊。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)附件包塊，多為囊性或囊實性，表面光滑，活動度好。增大明顯時出現(xiàn)膀胱直腸壓迫癥狀。

2、惡性卵巢上皮性腫瘤：早期常無癥狀，在查體時發(fā)現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)腹脹、腹部包塊及腹水。腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛，功能性腫瘤可出現(xiàn)雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可出現(xiàn)消瘦等惡病質(zhì)征象。婦科檢查可在盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實性或囊實性，表面高低不平，固定不動，常伴腹水。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大結(jié)節(jié)。

（三）診斷要點：在診斷交界性腫瘤時，有無間質(zhì)浸潤是交界性腫瘤和惡性腫瘤的重要的鑒別依據(jù)。其次還有上皮細胞間質(zhì)水腫，炎性細胞浸潤，周圍結(jié)締組織增生等間質(zhì)破壞現(xiàn)象等也是參考的指標，實際上交界性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷有時是相當難的。

1、臨床診斷：因BOT患者發(fā)現(xiàn)時多為早期，且無特征性臨床表現(xiàn)，故其術(shù)前診斷低，陽性預測值僅為50%，多數(shù)患者在常規(guī)體檢或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

2、生物標記物：目前臨床常用的血清標記物與卵巢上皮癌相同，包括CA125、CA199、CEA，但其診斷BOT的敏感性和特異性均較低。CA125主要在S-BOT患者的血清中表達增高，而CA199、CEAz在M-BOT中表達增高，且其水平與腫瘤的大小和分期成正比。P53（突變型）在BOT中表達率高達30%，且陽性表達者復發(fā)率高，預后差。P21蛋白在BOT組織中的表達與腫瘤有無微浸潤有關(guān)。血管內(nèi)皮生長因子VEGF在BOT組織的陽性表達率為30%，其表達與腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移相關(guān)。

3、影像學檢查：B超、CT或MRI均有各自特點的輔助診斷意義，但CT或MRI診斷BOT的敏感性、特異性并不優(yōu)于超聲，且費用高。但患者術(shù)前行MRI檢查有助于評價腫瘤的分期及有無高危因素，可輔助判斷手術(shù)能否保留患者的生育功能或卵巢。

4、病理診斷：術(shù)前確診困難，主要靠組織病理學診斷，術(shù)中常需快速冰凍活檢組織，建議即使術(shù)中冰凍病理為良性病變也應該常規(guī)行大網(wǎng)膜和腹膜探查。

（四）治療方案：

1、良性卵巢上皮性腫瘤：一經(jīng)確診應手術(shù)治療。若卵巢腫塊直徑<5 cm，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應行患側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝出術(shù)，保留對側(cè)正常卵巢;即使雙側(cè)腫瘤，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分卵巢組織。絕經(jīng)后期婦女應行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中必要時作冰凍切片組織學檢查以確定手術(shù)范圍。必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。

2、交界性卵巢上皮性腫瘤：

（1）早期（包括I期和Ⅱ期）：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。年輕、希望保留卵巢功能及生育功能的I期患者可考慮行患側(cè)附件切除或卵巢腫瘤剝出術(shù)，術(shù)后不必加用化療或放療。

（2）晚期（包括Ⅲ期及Ⅳ期）：治療方法同晚期卵巢癌。

3、惡性卵巢上皮性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。

（1）手術(shù)：一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應盡早剖腹探查;先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查;然后全面探查盆腔、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位應多處取材作組織學檢查。根據(jù)探查結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。手術(shù)范圍：I a、I b期應作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。I c期及其以上同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細胞減滅術(shù)是指對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1 cm，必要時切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，同時常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)（包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結(jié)）。

（2）化療：因卵巢上皮性癌對化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預防復發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者。已無法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用藥物有順鉑和卡鉑等鉑類。腹腔內(nèi)化療不僅能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。副反應較全身用藥為輕。主要用于早期病例、腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶。

三、卵巢生殖細胞瘤

（一）發(fā)病特點：卵巢生殖細胞腫瘤是卵巢腫瘤的一種，發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于青少年及兒童，青春期前生殖細胞瘤的發(fā)生率高達60~90%。絕經(jīng)期后僅占6%。原始生殖細胞具有向不同方向分化的潛能，由原始性生殖細胞組成的腫瘤稱作無性細胞瘤；原始生殖細胞向胚胎的體壁細胞分化稱為畸胎瘤；向胚外組織分化，瘤細胞和胎盤的間充質(zhì)細胞或它的前身相似，稱作卵黃囊瘤；向覆蓋在胎盤絨毛表面的細胞分化，則稱為絨毛膜癌。僅成熟畸胎瘤為良性，其他類型均屬惡性。其中除單純型無性細胞預后較好外，其他均惡性度高，預后差。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)生率：卵巢生殖細胞腫瘤占全部卵巢腫瘤的15％～20％。說明卵巢惡性生殖細胞腫瘤在我國相對常見。

2、年齡：卵巢生殖細胞腫瘤主要發(fā)生在兒童及年輕婦女。20歲以下的卵巢腫瘤患者中，近60％為生殖細 胞腫瘤。9歲以下兒童，這類腫瘤有82％（44/54）為惡性。

3、癥狀和體征：大多是非特異性的。主要表現(xiàn)為腹痛伴有腹盆腔腫塊， 10％患者常以 急腹癥就診（可因腫瘤的破裂、出血或扭轉(zhuǎn)引起）。這些情況多見于內(nèi)胚竇瘤患者，如腫瘤在右側(cè)常容易誤診為急性闌尾炎。腫瘤晚期可出現(xiàn)腹水和腹脹。

4、腫瘤的單側(cè)性：卵巢惡性生殖細胞腫瘤絕大多數(shù)來源于單側(cè)卵巢，僅無性細胞瘤有8～15％的雙側(cè)性腫瘤。

（三）診斷要點：多數(shù)患者無任何臨床癥狀。僅為婦科檢查時或偶爾發(fā)現(xiàn)的附件腫塊，

一旦兒童及年輕婦女有附件腫塊，伴腹痛、腹脹等癥狀，病程發(fā)展快，應警惕這類腫瘤的可能�？蛇M行血清腫瘤標記物檢測。照胸片以排除肺或縱隔轉(zhuǎn)移。腹盆腔B超或CT掃描。進行剖腹探查切除腫瘤，病理診斷為最終確定診斷。

1、體檢要點：產(chǎn)后婦女進行婦科檢查，可于子宮一側(cè)捫及中等大小的包塊、囊實件、表面光滑、無壓痛、活動度好。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，婦科檢查附件區(qū)腹部側(cè)可捫及壓痛的腫塊，以蒂部壓痛最顯著。

2、輔助檢查：

（1）B超檢查可發(fā)現(xiàn)附件囊腫、囊壁較厚、囊內(nèi)有密集而反光強的光點或光團。

（2）少數(shù)患者攝腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)盆腔有齒狀鈣化影。

（四）治療方案：

1、手術(shù)：手術(shù)對卵巢惡性生殖細胞腫瘤起到明確診斷及治療的作用。對于有手術(shù)指征、并能被切除的附件包塊應首選手術(shù)治療。

（1)正規(guī)的手術(shù)分期：首次手術(shù)時分期標準應該按照卵巢上皮癌的原則。

（2)原發(fā)腫瘤的切除：卵巢惡性生殖細胞腫瘤大多位于單側(cè)卵巢，對早期、年輕、有生育要求者首次手術(shù)時行單側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾、腹盆內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤及腹膜后腫大淋巴結(jié)切除，一般不常規(guī)行淋巴清掃。，保留正常的對側(cè)卵巢和子宮是合理的手術(shù)措施。如果對側(cè)卵巢肉眼正常可不行剖探。但無性細胞瘤有8～15％雙側(cè)卵巢發(fā)生率，其中近半數(shù)為顯微鏡下轉(zhuǎn)移，因此對無性細胞瘤應剖視對側(cè)卵巢并行楔形切除術(shù)。子宮及對側(cè)卵巢受侵、已生育、年齡大者則行全宮附件切除。

（3)晚期及復發(fā)腫瘤的手術(shù)治療：對晚期及復發(fā)患者能行減瘤手術(shù)切除者，首選減瘤手術(shù)，原則以可行和安全為主，包括全宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾、腹盆內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤及腹膜后腫大淋巴結(jié)切除，一般不常規(guī)行淋巴清掃。腸轉(zhuǎn)移瘤大者行部分腸切除手術(shù)。因為生殖細胞腫瘤對化療敏感，殘存的小量癌組織依靠術(shù)后化療解決。

2、化療：卵巢惡性生殖細胞腫瘤惡性度較高、腫瘤發(fā)展快、過去如術(shù)后未治療或術(shù)后采用放療、單藥烷化劑化療僅無性細胞瘤和部分I期I級未成熟畸胎瘤患者可長期存活外，大多數(shù)患者終因腫瘤復發(fā)而死亡。胚胎癌及內(nèi)胚竇瘤患者術(shù)后采用VAC（長春花鹼＋更生霉素＋環(huán)磷酰胺）聯(lián)合方案化療，75%獲得長期存活。VAC方案曾廣泛應用于卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療。1985年Gershenson、Slayton報道了VAC方案10年的臨床應用結(jié)果，認為VAC方案對早期病人療效好，治愈率72～88％，而對晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移和惡性度高的生殖細胞腫瘤（如內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌和2、3級未成熟畸胎瘤）療效較差，復發(fā)率高，只有32～45％的長期生存率。

四、卵巢性索間質(zhì)腫瘤

（一）發(fā)病特點：卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，分別在男性和女性衍化成各自不同類型的細胞，并形成一定的組織結(jié)構(gòu)。女性的性索間質(zhì)細胞稱作顆粒細胞和卵泡膜細胞，男性則為支持細胞和間質(zhì)細胞，它們可各自形成女性的顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，或男性的支持細胞瘤和間質(zhì)細胞瘤。亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細胞瘤或支持-間質(zhì)細胞瘤。由于性索間質(zhì)可向多方向分化，卵巢和睪丸可查見所有這些細胞類型來源的腫瘤。卵泡膜細胞和間質(zhì)細胞可分別產(chǎn)生雌激素和雄激素，患者常有內(nèi)分泌功能改變。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、激素刺激相關(guān)癥狀：60%-70%的患者出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀，雌激素相關(guān)癥狀：絕經(jīng)后陰道流血，月經(jīng)過多，經(jīng)期長，性早熟。肺癌的早期癥狀雄激素相關(guān)癥狀：聲音嘶啞、體重增加、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、乳房不發(fā)育。

2、腹塊：60%左右可捫及腹塊、少數(shù)病人以腹塊就診。腹塊首診者腫瘤較大。

3、腹痛、腹脹： 約22%-59%腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)引起腹痛。腹塊、腹水引起腹脹，一般腹水不多見，纖維瘤可發(fā)生Meigs綜合征。

（三）診斷要點：

1、出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀：應該想到此腫瘤之可能。

2、婦科檢查：發(fā)現(xiàn)實性腫瘤、中等大小、光滑、活動。

3、B超、CT檢查多為實性腫物。

4、實驗室檢查：監(jiān)測激素水平：雌激素、雄激素水平。

5、子宮內(nèi)膜檢查：診斷性刮宮。

6、鑒別診斷：有些上皮性腫瘤也分泌激素-特別是粘液瘤。

（四）治療方案：

1、手術(shù)治療：該病以手術(shù)治為主：

（1）全宮雙俯件大網(wǎng)膜闌尾切除

顆粒細胞瘤，其余惡性性索間質(zhì)腫瘤，絕經(jīng)后、無生育要求的良性性索間質(zhì)腫瘤。

（2）單俯件大網(wǎng)膜闌尾切除：年輕、有生育要求、I期。

（3）單俯件切除：年輕、良性性索間質(zhì)腫瘤。

（4）淋巴結(jié)取樣或清掃其余惡性性索間質(zhì)腫瘤，絕經(jīng)后、無生育要求的良性性索間質(zhì)腫瘤。淋巴結(jié)取樣或清掃存在不統(tǒng)一的看法國內(nèi)國外有文獻報道做淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)取樣，但較多數(shù)文獻報道不做常規(guī)淋巴結(jié)清掃或取樣。

（5）術(shù)后輔助治療：

①術(shù)后無輔助治療：I期。

②術(shù)后輔助治療：II期以上，復發(fā)轉(zhuǎn)移患者。

③術(shù)后輔助治療方法：放療：80年代前-移動條形野+盆腔野，目前放療多用于盆腔內(nèi)小的殘存腫瘤。

2、化療：II期以上，復發(fā)、轉(zhuǎn)移患者，

3、激素：復發(fā)、轉(zhuǎn)移患者。

4、具體方案：

（1）CAP方案（4周重復）CTX400-500mg/m2 d1；ADM 40-50mg/m2 d1；DDP40-50mg/m2 d1。

（2）BVP方案（4周重復）BLM20mg/m2 d1-3；VCR0.15mg/kg d1-2；DDP20mg/m2 d1-5。

5、術(shù)后輔助化療療程：

（1）無殘存腫瘤一般4-6程；

（2）有殘存腫瘤治療至腫瘤消失后鞏固2-3療程，化療2-3程，腫瘤縮小后手術(shù)，再鞏固2-3療程。

五、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

約占卵巢性腫瘤的1/5。常見的原發(fā)部位是胃腸道、乳腺及生殖器（子宮、輸卵管）。因系晚期腫瘤，預后不良。庫肯勃瘤，是一種特殊類型的轉(zhuǎn)移性腺癌，含有典型的能產(chǎn)生粘液的印戒細胞，原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，與周圍器官無粘連，切面實性，膠質(zhì)樣，多伴有腹水，預后極壞，多在術(shù)后一年內(nèi)死亡。

卵巢惡性腫瘤有的來自身體其他器官的原發(fā)性惡性腫瘤，特稱為卵巢的 “ 轉(zhuǎn)移性腫瘤 ” 。一般愈易發(fā)生腫瘤的器官成為轉(zhuǎn)移部位的可能愈小，但卵巢卻是例外，某些部位如胃及乳房的原發(fā)癌，較其他器官的癌瘤轉(zhuǎn)移到卵巢的傾向更大，占卵巢轉(zhuǎn)移瘤的 80 ％， 80% 的卵巢轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)生長。 卵巢腫瘤種類復雜，變化多端。幾乎任何部位的原發(fā)性惡性腫瘤，都可轉(zhuǎn)移至卵巢，但最多來自乳房、胃腸道及生殖器官。