第四節(jié)　羊水量異常

一、羊水過多

（一）發(fā)病特點：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。發(fā)生率為0.5%～1%。羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多；羊水量在較長時間內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。羊水過多時羊水外觀、形狀與正常者無差異。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性羊水過多：較少見。多發(fā)生在孕20～24周，羊水急劇增多，子宮短期內(nèi)明顯增大，產(chǎn)生系列壓迫癥狀：腹脹、行動不便；表情痛苦；呼吸困難，發(fā)紺，甚至不能平臥。

2、慢性羊水過多：較多見。多發(fā)生在孕晚期。數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和。無明顯不適或僅輕微壓迫癥狀：胸悶、氣急，能耐受。

（三）診斷要點：

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部檢查和超聲檢查：①測量羊水最大暗區(qū)垂直深度>7cm；或②羊水指數(shù)>18cm可以確診。

2.通過超聲和其他檢查進(jìn)一步明確病因。

（四）治療方案：

1、合并胎兒畸形者，應(yīng)終止妊娠，引產(chǎn)。

2、合并正常胎兒者：①盡量延長至37周；②前列腺素合成酶抑制劑；③病因治療，積極治療原發(fā)病，與高血壓、糖尿病等；④羊膜穿刺減壓。

3、分娩期處理：自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早人工破膜，注意防止臍帶脫垂，如宮縮乏力，可給予低濃度縮宮素靜滴，胎兒出生后，即使應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

二、羊水過少

（一）發(fā)病特點：當(dāng)羊水量<300ml時稱為羊水過少，此為傳統(tǒng)概念。但無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都很難準(zhǔn)確估計羊水的總量。B超診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由于對高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測和B超技術(shù)的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢，可高達(dá)5%。

（二）臨床表現(xiàn)：孕婦經(jīng)常因胎動而感疼痛，腹圍及子宮底高度均小于妊娠月份，胎兒活動受限，自然回轉(zhuǎn)不易，故臀先露多見。妊娠時間延長，常超過預(yù)產(chǎn)期2～3周。分娩過程中常出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)性宮縮，宮口擴(kuò)張緩慢，易發(fā)生第一產(chǎn)程延長。羊水極少，黏稠，多呈黃綠色，可導(dǎo)致胎兒缺氧。由于羊水缺乏造成種種發(fā)育畸形，如羊水過少發(fā)生于妊娠早期，部分胎兒體表可與羊膜粘連，或形成羊膜帶，使手指或肢體離斷；如羊水過少發(fā)生于妊娠晚期，則胎兒皮膚干燥，如羊皮紙狀。因羊水少，胎兒在子宮內(nèi)處于強(qiáng)制性體位，易受壓迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背曲、斜頸、上下肢彎曲等。

（三）診斷要點：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查及直接測量羊水確診。直接測量羊水，破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少，其性質(zhì)黏稠、渾濁、暗綠色。另外，在羊膜表面�？梢姸鄠�圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。

（四）治療方案：

1、妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過少：如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。

2、妊娠期診斷羊水過少：明確無胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。

3、羊膜腔灌注法：羊水量減少是對妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因。通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。

（1）適應(yīng)證： ①增加胎兒內(nèi)臟顯影 羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清，難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。②診斷不典型的胎膜早破對難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發(fā)育和運(yùn)動受限。④減少分娩過程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。

（2）羊膜腔灌注方法：法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種。前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。