第三節(jié)　妊娠劇吐

一、發(fā)病特點：早孕反應的原因可能與體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時間延長有關。0.3%～1%的孕婦會發(fā)生妊娠劇吐，多見于年輕初產(chǎn)婦，一般認為與HCG顯著升高有關。其依據(jù)是，早孕反應出現(xiàn)與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時并不一定成正比。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關。

二、臨床表現(xiàn)：妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間，多見于年輕初孕婦。一般停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴重嘔吐可引起失水及電解質(zhì)紊亂，并動用體內(nèi)脂肪，使其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒�；颊唧w重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。

三、診斷要點：妊娠劇吐診斷根據(jù)停經(jīng)、孕檢陽性、B超以及典型的臨床表現(xiàn)診斷無懸念。

四、治療方案：

1、輕度惡心嘔吐是早孕期常見癥狀，飲食少量多餐，服用維生素B6�？删徑�。

2、妊娠劇吐患者應住院治療，禁食2～3日，根據(jù)化驗結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補充水分和電解質(zhì)。每日靜脈滴注葡萄糖液和林格氏液，加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上。并給予維生素B1肌肉注射。營養(yǎng)不良者可靜脈給予脂肪乳和氨基酸等。一般經(jīng)上述治療2～3日后，病情多可好轉(zhuǎn)。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后，試進少量流質(zhì)飲食，若無不良反應可逐漸增加進食量，同時調(diào)整補液量。

3、多數(shù)妊娠劇吐的孕婦經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)妊娠。如果常規(guī)治療無效，出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫升高，持續(xù)在38℃以上、心動過速（≥120次/分）、伴發(fā)Wernicke綜合征等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。