一、發(fā)病特點(diǎn)：高催乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（>25ng/ml），閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血癥，產(chǎn)后型高催乳素血癥，特發(fā)性高催乳素血癥，醫(yī)源性高催乳素血癥。臨床特點(diǎn)以閉經(jīng)、不孕、溢乳為主要特點(diǎn)。
二、臨床表現(xiàn)：高催乳素血癥最突出的表現(xiàn)為性腺功能減退，乃PRL水平升高所致，稱為高催乳素性性腺功能減退。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治療后隨著PRL水平的降低而緩解。在育齡婦女，高催乳素性性腺功能減退主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，但也可表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)正常伴不育。溢乳是另一常見癥狀，見于30%～80%的女性患者�；颊呷榉慷喟l(fā)育良好，這與自然絕經(jīng)者的乳房萎陷形成鮮明對(duì)比。自發(fā)性溢乳不多見，一般需擠壓乳房乳頭方可見乳汁流出。血PRL水平過高者反而不出現(xiàn)溢乳，原因可能是過高的PRL強(qiáng)烈抑制了性腺的功能，使雌激素水平顯著降低。本癥患者為真性溢乳，兩側(cè)乳頭均有液體流出，為乳狀或渾濁的白色液體，內(nèi)含豐富的酪蛋白、乳清蛋白和乳糖，應(yīng)與假性溢乳相鑒別。
三、診斷要點(diǎn)：對(duì)于溢乳和性腺功能減退的病人應(yīng)想到高PRL血癥的可能，通過測定血PRL可明確診斷。正常男性血PRL一般不超過0.68nmol/L（15ng/ml），女性一般在0.23～0.91nmol/L（5～20ng/ml）。由于PRL呈脈沖性分泌且受很多因素影響，故最好重復(fù)測定。值得注意的是，有少數(shù)人清晨血PRL正常但夜間血PRL升高，這些病人需測定夜間血PRL水平，并做激發(fā)試驗(yàn)。常用的激發(fā)試驗(yàn)有TRH試驗(yàn)和甲氧氯普胺（胃復(fù)安）試驗(yàn)。TRH興奮試驗(yàn)的做法是：空腹靜脈注射TRH400～500ug，分別于0、15、30、45、60、90、120分鐘采血測PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出現(xiàn)于注射后15～30分鐘，峰值為基值的5倍左右（男性3～5倍，女性5～8倍）。甲氧氯普胺試驗(yàn)的劑量為10mg，可以口服，也可靜脈注射或肌內(nèi)注射�？诜≒RL峰值出現(xiàn)于服藥后60～120分鐘，靜脈或肌內(nèi)注射法峰值出現(xiàn)于給藥后20～60分鐘，正常人峰值為基值的3倍以上。PRL瘤患者對(duì)TRH和甲氧氯普胺反應(yīng)遲鈍，給藥后PRL升高的倍數(shù)不及正常人，但其升高的絕對(duì)值較正常人為高。
四、治療方案：
（一）抗催乳素藥物：抗催乳素包括溴隱亭、長效溴隱亭、硫丙麥角林、卡麥角林、特麥角脲、甲麥角林、喹那角林和麥角乙脲。
（二）手術(shù)治療：適用于巨腺瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫癥狀，溴隱亭治療無效、巨大腺瘤、嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者�，F(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)，安全、方便、易行，療效類似于溴隱亭療法。手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效。手術(shù)缺點(diǎn)是，垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清楚，手術(shù)不易徹底或損傷，引起腦脊液鼻腔瘺和術(shù)后垂體功能減退。值得注意的是，術(shù)前應(yīng)用溴隱亭治療雖可縮小腫瘤，但可引起腫瘤纖維化、硬化和周圍組織粘連，不利于手術(shù)分離和切除，因此如確定手術(shù)、術(shù)前可暫不用藥，術(shù)后再補(bǔ)充藥物或放射治療。
（三）顯微外科手術(shù)：切除垂體催乳素腺瘤死亡率低于0.5%，術(shù)后暫時(shí)性糖尿病發(fā)生率為10%～40%，永久性糖尿病和醫(yī)源性甲狀腺功能減退低于2%。微腺瘤術(shù)后催乳素和排卵恢復(fù)正常幾率為65%～85%，巨腺瘤則為20%～40%，視野恢復(fù)正常者占85%。
（四）化學(xué)治療：適用于下丘腦-垂體系統(tǒng)非功能性腫瘤，以及藥物和手術(shù)治療無效者。目前多采用先進(jìn)的立體聚焦放射治療方法包括：深部X線，γ，60Co，α粒子和質(zhì)子射線，核素90Y，198Au垂體植入等。
第七節(jié) 高催乳激素血癥