一、發(fā)病特點(diǎn)：胎兒窘迫是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒所致，胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，危險(xiǎn)越大，因此胎兒窘迫是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一。根據(jù)窘迫發(fā)生的速度可分為：急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。
1、慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，由于孕婦患全身性疾病如嚴(yán)重貧血、妊高征、過(guò)期妊娠等，影響胎兒血氧供應(yīng)，使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境惡化，缺血、缺氧，造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。胎兒本身畸形也可引起窘迫。
2、急性胎兒窘迫由于臍帶異常如脫垂，胎兒血供受影響；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)重等均可引起胎兒急性缺氧，嚴(yán)重者可胎死宮內(nèi)。
二、臨床表現(xiàn)：胎兒窘迫是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒所致。臨產(chǎn)期胎兒窘迫常有下列變化。
1、胎心率正常胎心率范圍是120～160次/分。超過(guò)160次/分，叫心動(dòng)過(guò)速，是胎兒窘迫的最初信號(hào)；如果不及時(shí)糾正胎心會(huì)逐漸變慢，低于120次/分，甚至不足100次/分，胎兒很危險(xiǎn)，很快會(huì)胎心消失，胎死宮內(nèi)。但胎心改變需仔細(xì)檢查原因，改變體位后多次聽(tīng)診，持續(xù)聽(tīng)?zhēng)追昼姺侥艽_定胎兒窘迫。
2、胎動(dòng)胎動(dòng)是胎兒窘迫的另一重要指標(biāo)。正常情況下，胎動(dòng)計(jì)數(shù)不少于10次/12小時(shí)。如果每小時(shí)胎動(dòng)超過(guò)10次，則稱胎動(dòng)過(guò)頻，提示胎兒因缺氧而掙扎，如果缺氧得不到改善，胎動(dòng)會(huì)逐漸變慢甚至消失。
3、羊水被胎糞污染說(shuō)明胎兒宮內(nèi)缺氧。破膜后，羊水中有胎糞提示胎兒窘迫。
4、NST胎心電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)晚期減速或基線缺乏變異，提示胎兒窘迫。
三、診斷要點(diǎn)：
（一）慢性胎兒窘迫的診斷：
1、胎盤(pán)功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿E3值，并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤(pán)功能減退。
2、胎心監(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
3、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。
4、羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
（二）急性胎兒窘迫的診斷：
1、胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽(tīng)診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。
2、羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
3、胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。
4、酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治�。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
四、治療方案：分娩期發(fā)生的胎兒窘迫，多是急性胎兒窘迫，醫(yī)生應(yīng)分析缺氧的原因，及時(shí)處理。處理原則是改善對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)，盡快結(jié)束分娩。
1、立即給產(chǎn)婦吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)。
2、宮口已開(kāi)全，先露已達(dá)坐骨棘下2厘米者，盡快行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全，胎兒窘迫嚴(yán)重者，可靜脈推注“三聯(lián)”藥物，即10%葡萄糖注射液20毫升，維生素C1.0克，地塞米松5毫克，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受力，并盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
3、對(duì)孕期發(fā)生的慢性胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)孕周和胎兒成熟度處理。對(duì)孕周較小，胎兒缺氧嚴(yán)重者，胎兒發(fā)育必受影響，應(yīng)引產(chǎn)。對(duì)有良好產(chǎn)前檢查者，可囑產(chǎn)婦臥床休息、吸氧，最大限度地使胎盤(pán)血供良好，維持胎兒正常發(fā)育，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒生存能力。
第六節(jié) 胎兒窘迫