第二節(jié)　經(jīng)前期綜合征

一、發(fā)病特點(diǎn)：經(jīng)前期綜合征（PMS)是指婦女在月經(jīng)周期的后期(黃體期D14-D28)表現(xiàn)出的一系列生理和情感方面的不適癥狀，癥狀與精神和內(nèi)科疾病無關(guān)，并在卵泡期緩解，在月經(jīng)來潮后自行恢復(fù)到?jīng)]有任何癥狀狀態(tài)。經(jīng)前期綜合征是一種生理和社會(huì)心理等綜合因素導(dǎo)致的一種婦女疾病。

二、臨床表現(xiàn)：婦女在月經(jīng)期前7～14天出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、疲勞、緊張、全身乏力、精神壓抑或易怒、煩躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹瀉、鈍性腰背痛、鼻塞、水腫等癥狀。月經(jīng)來過以后，癥狀會(huì)自然消失，這種疾病稱為經(jīng)前期緊張綜合癥。經(jīng)前期緊張綜合癥的可能與精神──神經(jīng)因素、水鹽的潴留、內(nèi)分泌因素有關(guān)。

三、診斷要點(diǎn)：嚴(yán)重經(jīng)前期綜合征的癥狀的定義并不一致。但在最近的研究中，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)已基本得到統(tǒng)一，并已用于診斷這一系列具有多種表現(xiàn)的嚴(yán)重的經(jīng)前期癥狀（經(jīng)前期煩躁不安精神障礙）---以至少5種癥狀為基礎(chǔ)，同時(shí)包括4種核心心理癥狀之一（出自包含17種生理、心理癥狀的表格。這17種癥狀是：抑郁、無助和負(fù)罪感、焦慮/壓力大、情緒不穩(wěn)、易怒/持續(xù)憤怒、興趣降低、注意力不集中、疲勞、食欲亢進(jìn)、睡眠障礙、無自控力或易受打擊、協(xié)助能力差、頭痛、疼痛、水腫/體重增加、抽搐、乳房脹痛）并在經(jīng)前期加重，月經(jīng)后減輕或消失。

四、治療方案：心理疏導(dǎo)和飲食治療（補(bǔ)充維生素、鈣劑等微量元素）有助于緩解焦慮癥狀，如無效可給予藥物治療。

1、抗焦慮藥/非選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑：非選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑/抗抑郁藥和抗焦慮藥較安慰劑能更顯著緩解經(jīng)前期綜合征,但一部分婦女因藥物副作用而中止治療。益處:多數(shù)研究認(rèn)為抗焦慮藥/非選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑能顯著緩解一項(xiàng)和多項(xiàng)癥狀。危害：大多數(shù)試驗(yàn)中副反應(yīng)如嗜睡、惡心、焦慮、頭痛等問題影響了患者的依從性。阿普唑侖會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心和頭痛的比例相對(duì)較低。抗抑郁藥常見的副反應(yīng)有口干、疲勞、惡心、頭暈。

2、溴隱停：溴隱停的副作用主要表現(xiàn)惡心。

3、達(dá)那唑：達(dá)那唑能緩解經(jīng)前期癥狀似乎非常明顯，許多堅(jiān)持治療的婦女有一些癥狀被達(dá)那唑治愈。

4、促黃體生成素釋放激素類似物（GnRH類似物:布含瑞林、戈舌瑞林、亮丙瑞林）持續(xù)用促黃體生成素釋放激素類似物超過6@個(gè)月將帶來骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，從而限制了它的長期使用。

5、低劑量雌激素：雌激素能緩解經(jīng)前期癥狀。為了避免子宮內(nèi)膜增生過長和腺癌的發(fā)生，每28天給予12天的孕激素是必需的，但在一些婦女孕激素又可能誘發(fā)PMS，為了避免這種循環(huán)作用，孕激素應(yīng)局部給藥（使用含左炔諾酮的IUD或孕激素凝膠）。其副反應(yīng)有乳房脹痛、惡心、體重增加、頭痛及月經(jīng)周期改變。經(jīng)皮貼藥試驗(yàn)還有皮膚敏感、色素沉著的副反應(yīng)。

6、非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥與安慰劑相比，對(duì)于緩解一系列經(jīng)前期癥狀都有益。

7、、選擇性的5-羥色胺重吸收抑制劑：選擇性的5-羥色胺重吸收抑制劑能顯著改善經(jīng)前期癥狀。舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀有明顯的效果，文拉法新被認(rèn)為是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收抑制劑。