第二節(jié)　宮頸癌

一、發(fā)病特點(diǎn)：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，主要組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，其次是腺癌。宮頸鱗狀細(xì)胞癌分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型，組織學(xué)上為高分化、中分化、低分化。高發(fā)年齡為50～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。

二、臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨著病變發(fā)展，常表現(xiàn)為接觸性出血，性生活或婦科檢查后陰道流血；也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期患者根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。

三、診斷要點(diǎn)：早期病例的診斷采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPVDNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)組織學(xué)診斷。婦科檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)子宮頸有明顯病灶時(shí)，可直接在癌灶取材。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性而子宮頸活檢陰性患者可行子宮頸錐形切除術(shù)。

四、治療方案：根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫�(gè)體化治療方案�？傇瓌t為采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔

綜合治療方案。

1、手術(shù)治療：主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正�？杀Ａ�。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。

2、放射治療：適用于中晚期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

3、化療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。