第三節(jié)　功能失調(diào)性子宮出血

一、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血

（一）發(fā)病特點(diǎn)：簡(jiǎn)稱(chēng)宮血，無(wú)排卵性功血是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血，多見(jiàn)于青春期和更年期。

（二）臨床表現(xiàn)：典型無(wú)排卵性功血是在月經(jīng)前有數(shù)周或數(shù)月的閉經(jīng)，繼而出現(xiàn)陰道大量出血，持續(xù)數(shù)日后常轉(zhuǎn)為陰道淋漓出血，或時(shí)多時(shí)少，時(shí)流時(shí)止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾天，長(zhǎng)則數(shù)十天或數(shù)月不止。伴有繼發(fā)貧血，頭暈心慌，氣短乏力，浮腫，食欲不振等。或伴有乳房脹痛，下腹墜脹，情緒激動(dòng)等。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、具有典型癥狀，月經(jīng)無(wú)規(guī)律，時(shí)而閉經(jīng)不行，時(shí)而出血不止，或量多如崩，或量少如

漏，崩漏交替。

2、婦科檢查子宮稍大而軟，無(wú)器質(zhì)性病變。

3、基礎(chǔ)體溫單相。

4、宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無(wú)橢圓體。

5、激素測(cè)定：田H、LH的測(cè)定可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態(tài)；雌孕激素測(cè)定可了解卵巢功能狀態(tài)和有無(wú)排卵。

6、診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內(nèi)膜：如增殖期、增生期、增生過(guò)長(zhǎng)、囊腺性增生過(guò)長(zhǎng)、腺瘤性增生過(guò)長(zhǎng)或非典型增生。

7、B超檢查盆腔正常，監(jiān)測(cè)排卵雖有卵泡發(fā)育，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，無(wú)排卵征象。

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（四）治療方案：根據(jù)不同年齡應(yīng)采取不同的治療方法。青春期以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；圍絕經(jīng)期止血后、調(diào)整周期，減少血量為原則。

1、一般治療：改善一般狀況，糾正貧血，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、刮宮治療：特別是更年期患者反復(fù)出血，可行分段診刮，即可迅速止血，又可明確診斷。

3、激素治療：

①青春期無(wú)排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6～8小時(shí)肌注1次，血量明顯減少后可逐漸遞減，每次減量不超用量的1/3，減至1毫克，可改用口服，累積用藥共20天，后3天加用黃體酮每日20毫克肌注。

②無(wú)排卵有生育要求者，月經(jīng)第5天開(kāi)始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，連服5天。

③更年期無(wú)排卵功血者，可用炔諾酮（婦康片），每次口服5～8毫克，每6小時(shí)1次，血量減少或停止每3日遞減1/3量，直至維持量每日5毫克，共維持22天。

4、中醫(yī)中藥治療定坤丹、烏雞白鳳丸等。

5、手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無(wú)效、出血多嚴(yán)重貧血，根據(jù)年齡可考慮子宮切除。

二、排卵性功能失調(diào)性子宮出血

（一）發(fā)病特點(diǎn)：排卵型功血多發(fā)生在生育年齡的婦女，也有時(shí)出現(xiàn)在更年期�？煞譃辄S體功能不全和黃體萎縮不全兩種。黃體發(fā)育不健全主要是黃體發(fā)育不全時(shí)，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。黃體萎縮不全的排卵型功血，黃體多發(fā)育良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過(guò)久。

（二）臨床表現(xiàn)：排卵型功血主要發(fā)生于生育年齡婦女，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚規(guī)律，盆腔內(nèi)診檢查無(wú)異常�？梢�(jiàn)四種情況：

1、月經(jīng)過(guò)多 月經(jīng)周期正常，只是血量過(guò)多。

2、黃體功能不全 表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但上升緩慢，且維持時(shí)間短，子宮內(nèi)膜病檢顯示分泌不足。

3、子宮內(nèi)膜脫落不全 表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，流血量多，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢，子宮內(nèi)膜病理檢查分泌期與增生期內(nèi)膜并存。

4、排卵期出血 月經(jīng)中期有少量陰道出血，可伴或不伴腹痛，流血發(fā)生于基礎(chǔ)體溫開(kāi)始上升時(shí)。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、黃體功能不全：因黃體過(guò)早退化，黃體期縮短不足10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)量過(guò)多，常合并不孕和早期流產(chǎn)。診刮子宮內(nèi)膜顯示分泌不良，分泌反應(yīng)落后于正常2天。

2、黃體萎縮不全：患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈。于月經(jīng)5～6天診刮子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增殖期與分泌期改變同時(shí)并存，月經(jīng)期基礎(chǔ)體溫仍為高相，不下降或下降緩慢等。

3、排卵性月經(jīng)失調(diào)：青春期卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。若患者為絕經(jīng)前期，則卵泡期和黃體期均縮短或早絕經(jīng)。

4、 月經(jīng)中期出血 即排卵期出血，因排卵期雌激素波動(dòng)導(dǎo)致少量子宮出血1～3天，別出血較多，基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)在排卵期體溫上升有子宮出血。

四、治療方案：

1、黃體功能不全者 可在經(jīng)前8～12天肌注黃體酮10毫克，每日1次，連續(xù)1周，或口服安宮黃體酮8～12毫克，每日1次，連用7～10天，一般治療3個(gè)療程。

2、短效口服避孕藥 如復(fù)方18甲，于月經(jīng)第5天開(kāi)始服1片，每日1次，連用22天，治療3個(gè)療程。

3、排卵期出血可在月經(jīng)第10天給予少量雌激素，如炔雌醇0.005～0.01毫克，連用10天，治療3個(gè)療程。