第五節(jié)　子宮肉瘤

一、發(fā)病特點：子宮肉瘤是一組起源于子宮平滑肌組織、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)組織或子宮外組織的惡性腫瘤。組織學起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。發(fā)病率大約在20%～40%左右，多見于30～50歲的婦女，宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30%～39%。肉瘤可見于子宮各個部位，宮體部遠較宮頸部常見約為15：1。子宮肉瘤確切病因不明，有人從組織發(fā)生學上認為與胚胎細胞殘留和間質(zhì)細胞化生有關(guān)，盆腔放療史、雌激素的長期刺激可能是發(fā)病的危險因素，但還沒有明確的證據(jù)可以證明以上推斷。

二、臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀有月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道流血、腹部包塊、腹痛、陰道分泌物增多（可為膿性、惡臭）、若腫瘤較大可出現(xiàn)壓迫癥狀、晚期患者（可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動）。

三、診斷要點：子宮平滑肌肉瘤的癥狀無特異性，與一般女性生殖系腫瘤癥狀類似，因此術(shù)前診斷很難。對絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物、迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤均應(yīng)考慮本病的可能。輔助診斷可選用陰道彩色多普勒超聲、診斷性刮宮等，確診的依據(jù)是組織病理學檢查。

四、治療方案：

1、手術(shù)治療：子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標準術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

2、放射治療：由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻報道，單獨應(yīng)用放療很少有5年生存者。放療對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

3、化療：許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效�；�療藥物可單用或聯(lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。