第二節(jié)　生殖道瘺

一、尿   瘺

（一）發(fā)病特點：尿瘺是指女性生殖道與泌尿器官之間形成的異常通道。主要包括膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、輸尿道陰道瘺等。為婦女最痛苦的疾病之一，因尿液不能控制由陰道流出，使病人因異常難聞的腥臊味而影響與周圍人員接觸，給病人造成極大的精神及肉體上的痛苦。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、漏尿，即不能控制的由陰道流尿，瘺孔小時漏尿與體位有關。

2、外陰及臀部皮炎。

3、多伴發(fā)泌尿系感染。

4、因陰道疤痕狹窄可致性交困難。

5、部分病人有閉經。

（三）診斷要點：

1、病人自述不能自我控制的陰道流尿。

2、婦科檢查可窺見陰道有尿液流出，并可發(fā)現(xiàn)瘺孔，間斷的流尿。

3、美蘭試驗。

4.通過膀胱鏡檢查或腎盂輸尿管、膀胱造影可最后確診。

（四）治療方案：

1、手術修補瘺孔。

2、如因癌癥、結核所致者，應同時治療原發(fā)病。

二、糞    瘺

（一）發(fā)病特點：糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。滯產形成的糞瘺有時發(fā)尿瘺。此外也可有小腸、結腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。

（二）臨床表現(xiàn)：若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經陰道排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時上述癥狀更為嚴重。若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無糞便自陰道排出，只是在便稀時方經陰道溢糞，但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發(fā)生慢性外陰皮炎。

（三）診斷要點：直腸陰道瘺的癥狀比較單純，故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在陰道窺器暴露下看到或在指診時觸及；瘺孔較小者不易發(fā)見，或于陰道后壁僅見到一處鮮紅的小肉芽組織，如從此處用子宮探子探查，同時另一手手指伸入肛門，手指與深針相遇則可明確診斷。如疑為小腸或結腸陰道瘺，除結合手術史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

（四）治療方案：糞瘺的治療為手術修補。修補效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機會也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷（如手術或外傷）應立即進行修補。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補的原則方法及手術要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁（不透粘膜），后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修補。