第一節(jié)　子宮內(nèi)膜異位癥

一、發(fā)病特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為生育期婦女常見(jiàn)的一種良性浸潤(rùn)性疾病，屬婦科疑難病之一。最常發(fā)生于盆腔腹膜，也見(jiàn)于卵巢、陰道直腸隔，和輸尿管，罕見(jiàn)于膀胱、心包膜和胸膜。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤(rùn)生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)理有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀�？梢园l(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。月經(jīng)過(guò)后，出血停止，疼痛緩解。

2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等。

3、不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕。原因：子宮內(nèi)膜異位癥�？梢�起輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。

4、性交疼痛：子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。

5、其他：膀胱刺激征：子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷，如通過(guò)B超技術(shù)檢查，確有許多優(yōu)于CT、核磁共振的特點(diǎn)。醫(yī)生的查體，會(huì)摸到一些特征性的附件包塊，還可以采用血液的CR5測(cè)定等，可獲得初步確診，醫(yī)學(xué)上稱之為金標(biāo)準(zhǔn)的，就是腹腔鏡，當(dāng)然腹腔鏡檢查也是診斷和治療雙重功能的方式。

四、治療方案：

（一）藥物治療：也就是激素療法，通過(guò)藥理刺激體內(nèi)激素分泌。因?yàn)楫愇粌?nèi)膜對(duì)卵巢內(nèi)分泌有反應(yīng)，所以采用性激素治療已成為本病的重要治療方法。性激素治療主要是抑制排卵或引起閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜發(fā)生退行性變，繼而壞死、吸收。經(jīng)過(guò)性激素治療后約有85%的病人的癥狀可緩解，也有的病人經(jīng)治療后妊娠。

（二）手術(shù)治療：

1、根治性手術(shù)，即 將兩側(cè)卵巢和子宮全部切除，這對(duì)年輕和未生育的婦女是極其殘酷的，所引起的并發(fā)癥、后遺癥給患者身心造成一定的痛苦，術(shù)后會(huì)發(fā)生絕經(jīng)期綜合癥。

2、保守性手術(shù)，將病變部位局部切除、剝離、剔除，但由于該病粘連很重，往往手術(shù)不徹底，如已經(jīng)異位到骶韌帶，侵潤(rùn)到直腸的異位病灶電灼后，復(fù)發(fā)率高。

（三）放射治療：放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。

（四）中藥治療：子宮內(nèi)膜異位癥一般證情較復(fù)雜，其病機(jī)多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運(yùn)行不暢所致。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本者為腎虛，在標(biāo)者為氣滯血瘀，常用祛瘀方藥治之。