第四節(jié)　生殖道衣原體感染

一、發(fā)病特點(diǎn)：生殖道沙眼衣原體感染是最近幾年命名的，指由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。原先的性病“非淋菌性尿道炎”為多種病原體引起的性病，包括沙眼衣原體、支原體等�，F(xiàn)在將沙眼衣原體感染單獨(dú)命名，原先的“非淋菌性尿道炎”則指非衣原體、非淋球菌引起的泌尿生殖道炎癥性疾病。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。因而，沙眼衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。

二、臨床表現(xiàn)：生殖道沙眼衣原體感染的臨床表現(xiàn)特征是慢性經(jīng)過(guò)。很多感染者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但有可能引起嚴(yán)重的后遺癥，也是主要的傳染源。

（一）男性感染：主要為尿道炎。潛伏期1～3周，臨床表現(xiàn)為尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀。合并癥有附睪炎、前列腺炎等。附睪炎的臨床表現(xiàn)是一側(cè)的附睪疼痛、腫大，有觸痛。炎癥明顯時(shí)，陰囊表面的皮膚充血、發(fā)紅、水腫。有的患者并發(fā)睪丸炎，陰囊明顯腫脹、潮紅、劇痛、輸精管變粗。前列腺炎可無(wú)明顯癥狀，也可出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹等。直腸炎主要發(fā)生在男性同性性行為者，尤其是被動(dòng)肛交者中。臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者有直腸疼痛、出血、腹瀉及黏液性分泌物。

（二）女性感染：女性主要發(fā)生宮頸炎和尿道炎。70%～90%的婦女宮頸沙眼衣原體感染無(wú)癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。有癥狀發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。尿道炎的癥狀有排尿困難、尿頻、尿急等。衣原體宮頸感染如不治療，可向上發(fā)展發(fā)生盆腔炎。表現(xiàn)有下腹痛、性交痛等，長(zhǎng)期持續(xù)的感染可導(dǎo)致不育、宮外孕（異位妊娠）和慢性下腹痛。

（三）孕婦的生殖道沙眼衣原體感染可增加早產(chǎn)、低出生體重和胎膜早破的危險(xiǎn)性。如未經(jīng)有效治療，可傳染新生兒，引起新生兒眼炎及肺炎。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)非婚性接觸史或配偶感染史，男性有尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道癢痛不適等癥狀，女性有陰道分泌物異常，宮頸管黏液膿性分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體陽(yáng)性，而作出沙眼衣原體感染的診斷。由于沙眼衣原體感染無(wú)癥狀者較多，因此，實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要。

四、治療方案：沙眼衣原體感染的治療目的是治愈感染，防止產(chǎn)生合并癥，阻斷進(jìn)一步傳播。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，用藥足量、足療程。性伴需同時(shí)治療。  

通常采用的治療方案為：阿奇霉素，單劑口服，或多西環(huán)素，每日2次，共7～10日。其他可以選用的藥物包括米諾環(huán)素、紅霉素、四環(huán)素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等�？梢愿鶕�(jù)具體病情、藥源等情況選擇使用。