第二節(jié)　陰道上皮內(nèi)瘤變

一、發(fā)病特點：陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）可能是陰道上皮癌的癌前病變，約5%VAIN（無論治療與否）最后發(fā)展為浸潤癌。多見于60歲以上婦女，VAIN Ⅲ患者的平均年齡為53歲。多數(shù)VAIN患者曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；1%—3%的VAIN同時并存CIN。提示VAIN可能是由CIN擴展而來，抑或為其衛(wèi)星病灶。

二、臨床表現(xiàn)：陰道上皮內(nèi)瘤變多無癥狀。有時因HPV感染出現(xiàn)陰道分泌物增多伴臭味，或性交后出血。病灶多位于陰道上段，單個或多個，分散或融合，紅色或白色。散在的病灶呈卵圓形，稍隆起，表面有刺狀細突。

三、診斷要點：確診需依據(jù)病理學檢查。陰道脫落細胞檢查可作為陰道上皮內(nèi)瘤變的篩選方法。如發(fā)現(xiàn)異常細胞，應(yīng)明確其是否來自宮頸和外陰�？刹捎藐幍犁R檢查與碘試驗定位取材，以提高病理學檢查準確率。陰道黏膜涂抹3%醋酸可使白色病灶顯而易見。范圍較廣泛的病灶需做多點活組織檢查。應(yīng)注意陰道穹隆部位，約28%的VAIN Ⅲ患者在該處發(fā)現(xiàn)隱蔽的癌灶。

四、治療方案：

1、非手術(shù)治療：用于50歲以下并希望保留生育功能患者。

① 局部藥物治療：與VIN相同。如5—FU軟膏適用于病灶>1.5cm和多中心病灶。每日涂抹1次，5日為1療程，可連用6療程。用藥后在陰道和外陰皮膚涂抹凡士林軟膏或鋅氧軟膏，以保護局部組織。有效率為85%左右。

② 物理治療：與VIN相同，如CO2激光極為有效，尤其適用于病灶�。�<1.5cm），陰道頂端病灶以及陰道穹隆廣泛的病灶。

③ 放射治療：可采用后裝腔內(nèi)放射治療。腔內(nèi)放療可引起陰道纖維化、縮窄和卵巢早衰等。因此，適用于年老、病變范圍廣泛或其他治療方法無效時。

2、手術(shù)治療：多用于50歲以上患者，尤其是VAINⅢ或因CIN或?qū)m頸癌切除子宮后的陰道殘端VAIN患者。術(shù)式包括：陰道病灶切除術(shù)、陰道頂端切除術(shù)或全陰道切除術(shù)。手術(shù)時，慎防損傷尿道、膀胱和直腸。