第四節(jié)　生殖器結(jié)核

一、發(fā)病特點：由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核又稱結(jié)核性盆腔炎。 生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎性病變，又稱為結(jié)核性盆腔炎。20～40歲的女性多發(fā)，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。 生殖器結(jié)核常常繼發(fā)于肺結(jié)核、腹膜結(jié)核或腸結(jié)核，極少繼發(fā)于腎結(jié)核、骨結(jié)核。原發(fā)者罕見。

二、臨床表現(xiàn)：發(fā)病多緩慢，常無自覺癥狀，少數(shù)有盜汗、疲勞及潮熱等。月經(jīng)多不調(diào)，可因炎癥而有經(jīng)血過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，到炎癥后期則因內(nèi)膜萎縮，經(jīng)血將減少，最近導(dǎo)致閉經(jīng)。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由于輸卵管阻塞，且子宮內(nèi)膜結(jié)核可妨礙孕卵著床，故絕大多數(shù)患者均不能受孕。在原發(fā)不孕者中，生殖道結(jié)核常為主要原因之一。

①月經(jīng)量多或淋漓不斷，有嚴重破壞者閉經(jīng)。

②白帶量多。

③下腹疼痛，痛經(jīng)。

④下午有潮熱，周身倦乏。有人統(tǒng)計，在不孕的婦女中，約有5～10%是由生殖器官結(jié)核引起的。

三、診斷要點：

（一）遇下列情況應(yīng)懷疑為生殖道結(jié)核：

1、未婚女子有附件增厚或有腫塊，伴有低熱、下腹痛或月經(jīng)失調(diào)等。

2、婚后不育，有盆腔腫塊而無其它感染接觸史者；

3、結(jié)核患者，有盆腔腫塊者；

4、慢性盆腔炎久治不見好轉(zhuǎn)者。

（二）確診方法：

1、取內(nèi)膜或診刮作活檢；

2、月經(jīng)血或經(jīng)前子宮內(nèi)膜作結(jié)核桿菌培養(yǎng)，或行動物接種；

3、子宮輸卵管碘油造影，可能見宮腔邊緣呈鋸齒狀，輸卵管僵直或呈念珠狀，或因阻塞不顯影；盆腔內(nèi)可有鈣化點；

4、B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜鈣化病灶。

5、必要時剖腹探查以確診。

四、治療方案：生殖器結(jié)核診斷一經(jīng)明確，不論病情輕重，均應(yīng)給予積極治療，尤其輕癥病人，難以肯定其病灶是否已靜止或治愈，為防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有發(fā)展可能；即使無明顯癥狀，亦應(yīng)曉以利害，說服其接受治療。目前生殖器結(jié)核治療，包括一般治療，抗結(jié)核藥物治療及手術(shù)治療。

（一）支持療法：加強營養(yǎng)，急性活動期有發(fā)熱、盆腔腫塊、血沉增高者，應(yīng)多臥床休息。

（二）抗癆療法：鏈霉素1g每日肌注1次，2～3周后改為每周注射2g，持續(xù)半年到一年或更長（如出現(xiàn)耳鳴、眩暈，則停藥）。同時口服異煙肼100mg、維生素B6100mg，每日3次，連續(xù)服1年到2年，或用對氨水楊酸鈉每日12g，分3～4次口服，服4～6個月。如患者不能耐受上述藥物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400～600mg，飯前一小時頓服，以便于吸收，半年為一療程。乙胺丁醇口服每日15～25mg/kg，60天后減為15mg/kg，4～6個月為一療程。兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好，如先用鏈霉素和異煙肼，治療半年至一年，然后停鏈霉素，改為異煙肼和對氨基水楊酸鈉合用4～6個月，然后單用異煙肼半年，總療程為兩年左右。病情重者，也可三種藥聯(lián)合應(yīng)用；情況已穩(wěn)定者，可口服異煙肼一年。

（三）手術(shù)療法：藥物療效不佳或盆腔腫塊持續(xù)存在者，可手術(shù)切除附件及子宮，為提高療效，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癆治療半年以上。

（四）中藥：以扶正為原則，辯證診治，配合抗癆治療。