第三節(jié)　宮頸上皮內瘤變

一、發(fā)病特點：宮頸上皮內瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN已被國內外病理學者和婦科腫瘤學者所接受。

二、臨床表現：CIN一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現，正常宮頸也占相當比例(10%～50%)故單憑肉眼觀察無法診斷CIN，多數文獻報道約半數原位癌患者無臨床癥狀，原位癌，僅5.2%有接觸性出血，12.2%有少量的不規(guī)則出血，其余無癥狀，CIN中，白帶增多和接觸性出血者分別占26.0%和20.7%，無癥狀者占38.0%。

三、診斷要點：由于CIN常缺乏典型的臨床表現，根據臨床檢查難以診斷CIN，趨于借助多種輔助診斷方法的聯合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細胞學涂片＋宮頸多點活檢(碘染肉眼觀察VIA或陰道鏡下)＋頸管刮術已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法早診技術方面有較大進展。

四、治療方案：手術治療：根據細胞學、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結果決定治療方法。對陰道鏡檢查滿意的輕中度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進一步病理檢查，對陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術治療。

1、CIN：約65%的患者可以逆轉正常，20%的患者可以維持穩(wěn)定，大約15%CINⅠ最終可能進一步發(fā)展，因此可采用隨診觀察，6個月和12個月復查細胞學，或12個月HPV檢測。也可以通過物理治療或手術的手段治療病變。

2、CINⅡ：進展為CIN3或宮頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進行治療，并通過病理排除高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術或LEEP術切除病灶。

3、CINⅢ：推薦進行治療，宮頸錐形切除術包括冷刀錐切或LEEP術，術后密切隨訪。不采用全子宮切除術作為初始治療，如錐切術后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術。