一、發(fā)病特點(diǎn)：宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN已被國內(nèi)外病理學(xué)者和婦科腫瘤學(xué)者所接受。
二、臨床表現(xiàn)：CIN一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，正常宮頸也占相當(dāng)比例(10%～50%)故單憑肉眼觀察無法診斷CIN，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道約半數(shù)原位癌患者無臨床癥狀，原位癌，僅5.2%有接觸性出血，12.2%有少量的不規(guī)則出血，其余無癥狀，CIN中，白帶增多和接觸性出血者分別占26.0%和20.7%，無癥狀者占38.0%。
三、診斷要點(diǎn)：由于CIN常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床檢查難以診斷CIN，趨于借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片＋宮頸多點(diǎn)活檢(碘染肉眼觀察VIA或陰道鏡下)＋頸管刮術(shù)已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。
四、治療方案：手術(shù)治療：根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結(jié)果決定治療方法。對(duì)陰道鏡檢查滿意的輕中度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進(jìn)一步病理檢查，對(duì)陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術(shù)治療。
1、CIN：約65%的患者可以逆轉(zhuǎn)正常，20%的患者可以維持穩(wěn)定，大約15%CINⅠ最終可能進(jìn)一步發(fā)展，因此可采用隨診觀察，6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，或12個(gè)月HPV檢測(cè)。也可以通過物理治療或手術(shù)的手段治療病變。
2、CINⅡ：進(jìn)展為CIN3或?qū)m頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進(jìn)行治療，并通過病理排除高級(jí)別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術(shù)或LEEP術(shù)切除病灶。
3、CINⅢ：推薦進(jìn)行治療，宮頸錐形切除術(shù)包括冷刀錐切或LEEP術(shù)，術(shù)后密切隨訪。不采用全子宮切除術(shù)作為初始治療，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術(shù)。
第三節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變