第二節(jié)　宮頸炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：宮頸炎是婦科常見(jiàn)疾病之一，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。因子宮頸管陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部炎癥。由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染。臨床多見(jiàn)的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎，若急性子宮頸炎未經(jīng)及時(shí)診治或病原體持續(xù)存在，可導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥。

二、臨床表現(xiàn)：

1、急性宮頸炎：大部分患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，引導(dǎo)分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見(jiàn)尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

2、慢性宮頸炎：多無(wú)癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或子宮頸肥大。

三、診斷要點(diǎn)：

（一）急性子宮頸炎：出現(xiàn)兩個(gè)特征性體征之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可作出急性子宮頸炎癥的初步診斷。子宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)。

1、兩個(gè)特征性體征：具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：①在子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見(jiàn)到膿性或黏液膿性分泌物。②用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血。

2、白細(xì)胞檢測(cè)：子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細(xì)胞數(shù)增多，后者需排除引起白細(xì)胞數(shù)增多的陰道炎癥。

3、病原體檢測(cè)：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，以及有無(wú)細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。

（二）慢性子宮頸炎：根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步做出慢性子宮頸炎的診斷，但應(yīng)注意將婦科檢查所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征與子宮頸的常見(jiàn)病理生理改變（宮頸癌或早期宮頸癌）進(jìn)行鑒別。

四、治療方案：

（一）急性子宮頸炎：主要為抗生素治療。

1、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：對(duì)有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無(wú)保護(hù)性性交），在未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前，采用針對(duì)衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

2、針對(duì)病原體的抗生素治療：對(duì)于獲得病原體者，選擇針對(duì)病原體的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。

3、性伴侶的處理：若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療。

不同病變采用不同的治療方法。對(duì)表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無(wú)癥狀的生理學(xué)柱狀上皮異位無(wú)需處理。對(duì)糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前后的輔助治療。但治療前必須經(jīng)篩查排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。

（二）慢性子宮頸炎：

1、慢性子宮頸管黏膜炎對(duì)持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無(wú)沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進(jìn)行治療、陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對(duì)病因給予治療。對(duì)病原體不清者，尚無(wú)有效治療方法，可試用物理治療。

2、子宮頸息肉：行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

3、子宮頸肥大一般無(wú)需治療。

附：宮頸炎相關(guān)疾病

一、宮頸糜爛：宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病。去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。 宮頸糜爛，說(shuō)到底，實(shí)際上是過(guò)去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在過(guò)去的醫(yī)學(xué)教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過(guò)2/3是重度，如果理解前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，則很好理解，其實(shí)是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都屬正常生理現(xiàn)象。

宮頸柱狀上皮異位屬正常生理現(xiàn)象，沒(méi)有什么特殊的臨床表現(xiàn)。有些人可能會(huì)有接觸性出血的表現(xiàn)，但只是宮頸的個(gè)體差異，就象有些人嚼點(diǎn)硬東西，牙齒或者口腔就會(huì)出點(diǎn)血。如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味時(shí)，則是宮頸炎癥的表現(xiàn)。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

宮頸柱狀上皮異位不需要進(jìn)行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。但對(duì)于有癥狀的宮頸炎，需要進(jìn)行治療。急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

二、宮頸息肉：子宮頸息肉是婦科常見(jiàn)病慢性子宮頸炎的一種臨床表征。它是因?yàn)槁�性炎癥刺激使子宮頸管粘膜組織局部增生，而由于子宮自身有排異的傾向，致使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成的息肉樣改變，故也叫做宮頸內(nèi)膜息肉。

宮頸息肉多發(fā)生于 40～60歲經(jīng)產(chǎn)婦；息肉極小時(shí)患者沒(méi)有什么不適癥狀宮頸息肉的癥狀，多數(shù)是因其他疾病在進(jìn)行婦科檢查時(shí)方才發(fā)現(xiàn)。少數(shù)息肉較大者表現(xiàn)為白帶增多，或者白帶中央有一絲一絲的血絲，甚至有少量的陰道出血，即血性白帶或接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時(shí)極易出血的癥狀。

較大息肉在雙合診時(shí)很易發(fā)現(xiàn)，但小息肉只有在用陰道窺器暴露宮頸后才能見(jiàn)到。 息肉偶可發(fā)生惡性病變或與之并存，故絕不能發(fā)現(xiàn)息肉即不再進(jìn)一步檢查。應(yīng)先作宮頸刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，再取息肉送作病理檢查。

小息肉用血管鉗即可鉗除，稍加壓迫止血，或在頸口處塞以紗布一塊，24小時(shí)取出。息肉較大，蒂較組者，摘除后基底斷端可用燒灼止血。如為多發(fā)性，可稍擴(kuò)張頸管后，徹底搔刮之，同時(shí)作診斷性刮宮。所有標(biāo)本均應(yīng)送作病理檢查，確定是否需進(jìn)一步治療。術(shù)后可酌給抗感染藥物，并注意有無(wú)出血。

三、宮頸腺囊腫：宮頸腺囊腫又叫宮頸納氏囊腫，宮頸納氏囊腫（可稱“納囊”）同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫。

宮頸腺體囊腫的癥狀形成原因與臉上的“青春痘”相似，是在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞;腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫 。

宮頸腺囊腫反復(fù)發(fā)作的原因多是因?yàn)橹委煼椒ú坏卯?dāng)。傳統(tǒng)的治療方法，無(wú)論是藥物治療，還是微波治療、冷凍治療、激光治療等物理療法，都是只針對(duì)宮頸糜爛表面治療，因此治療期間，表面上看癥狀有所緩解，白帶量變少了，但實(shí)際上并未真正清除病灶，一旦停止治療，病情又會(huì)恢復(fù)，這是屬于典型的“假性治愈”。要從根本上解決問(wèn)題，治療的重點(diǎn)應(yīng)該是治療慢性宮頸炎。

四、宮頸肥大：宮頸肥大是慢性宮頸炎的一種。病原體感染宮頸粘膜引起的炎性改變。引起該病的病原體有支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒，單純的肥大不會(huì)影響懷孕，嚴(yán)重的宮頸炎，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連、阻塞，導(dǎo)致不孕不育。 宮頸肥大一般不需要治療，如有糜爛，可治療宮頸糜爛。