第一節(jié)　巨大兒

一、發(fā)病特點：新生兒出生后1小時內體重等于或大于4000克者，就可以稱為“巨大兒”。巨大兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)過剩、肥胖、遺傳、環(huán)境等因素有關。巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響，特別是可能發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染、胎兒窘迫、神經(jīng)麻痹、先心病，也可能成為高血壓、糖尿病的高危人群等。

二、臨床表現(xiàn)：孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。新生兒的表現(xiàn)因發(fā)病原因不同而異：

1、母親有糖尿病的巨大兒：可有以下表現(xiàn)及并發(fā)癥：①窒息、顱內出血：因胎兒過大，易發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)傷，是導致窒息和顱內出血的主要原因；②低血糖：發(fā)生率約為58%～75%，因胰島素量增加所致。多為暫時性；③呼吸困難：主要為新生兒呼吸窘迫綜合癥，死亡率較高；④低血鈣：發(fā)生率約為60%，可能與甲狀旁腺功能低下有關；⑤紅細胞增高：血黏稠度高，易發(fā)生血管內凝血，形成靜脈血栓。常見腎靜脈血栓，臨床可出現(xiàn)血尿及蛋白尿；⑥高膽紅素血癥：生后48至72小時內可出現(xiàn)，尤以胎齡<36周更為常見。⑦約有10%伴有先天性畸形。

2、Rh溶血病巨大兒：除溶血表現(xiàn)外，易發(fā)生低血糖。

3、Beckwith綜合征巨大兒：其外表呈突眼、舌大、體型大伴臍疝，有時伴其他先天性畸形。在新生兒早期約50%可發(fā)生暫時性低血糖。本癥病死率高。

4、大血管錯位巨大兒：主要表現(xiàn)為青紫、氣促、心臟擴大，生后早期易發(fā)生心力衰竭。

三、診斷要點：主要為產(chǎn)前診斷。

1、病史：患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續(xù)長大者。另外，孕婦營養(yǎng)及遺傳因素與胎兒體重也有一定關系。

2、癥狀：孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。

3、體征：根據(jù)宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。

4、B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。

四、治療方案：預防難產(chǎn)和窒息，治療各種原發(fā)疾病及其并發(fā)癥。

1、孕期疑有巨大兒：應作糖篩查試驗，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。應積極控制血糖。

2、骨盆及胎位正常者：可在嚴密觀察下試產(chǎn)。如產(chǎn)程進展不順利應行剖宮產(chǎn)術。

3、巨大兒陰道分娩：應注意肩難產(chǎn)，如有肩難產(chǎn)應采取下列措施分娩。①助前肩娩出法：接產(chǎn)者手伸人陰道置于胎兒前肩后，于宮縮時，將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然后下引胎頭，助手并在恥骨聯(lián)合上加壓。②助后肩娩出法：接產(chǎn)者手伸入陰道置于胎兒后肩后，并使胎臂滑向胎兒腹部，同時下引胎頭，助后肩娩出�！、燮蕦m產(chǎn)：胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產(chǎn)。④巨大兒陰道分娩前：應及時行會陰側切，娩出后，應仔細檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應予修補。并注意預防及處理產(chǎn)后出血。

4、新生兒生后的處理：巨大兒不一定成熟，尤以母有糖尿病的患兒，需加強護理，注意并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察生命體征變化，監(jiān)測血糖、黃疸和其他有關生化檢查等，必要時轉入新生兒監(jiān)護病房。