第一節(jié)　正常產(chǎn)褥

一、概   述：產(chǎn)褥期（傳統(tǒng)的“坐月子”只是產(chǎn)褥期的前30天）是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間，需6～8周，也就是42～56天。在這段時間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，尤其是產(chǎn)后15天內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）生命體征：產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。若產(chǎn)程延長致過度疲勞時，體溫可在產(chǎn)后最初24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃。不哺乳者于產(chǎn)后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可發(fā)熱，體溫達38.5℃，一般僅持續(xù)數(shù)小時，最多不超過12小時，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，每分鐘為60～70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床有關(guān)。

（二）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為:

1、血性惡露 色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。

2、漿液惡露 色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液，且有細菌。

3、白色惡露 黏稠，色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500毫升，個體差異較大。血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮�約持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結(jié)果。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

三、產(chǎn)褥期處治：產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強產(chǎn)褥期護理，使身體盡快恢復(fù)。

1、保持良好生活習慣：建立良好的休息環(huán)境，注意衛(wèi)生。室內(nèi)溫度適宜，18～20℃，空氣新鮮，通風良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風。產(chǎn)后陰道有惡露排出，要注意保持外陰部清潔，每日用溫開水洗外陰，勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細菌逆行造成感染。

2、注意情緒變化：經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張，產(chǎn)婦精神極度放松；對哺育嬰兒的擔心；產(chǎn)褥期的不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3～5天，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵、安慰，使其恢復(fù)自信。

3、飲食：由于分娩時體力消耗大，身體內(nèi)各器官要恢復(fù)，產(chǎn)婦的消化能力減弱，又要分泌乳汁供新生兒生長，所以飲食營養(yǎng)非常重要。產(chǎn)后1個時可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑。

4、排尿與排便：警惕產(chǎn)后尿潴留，在產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。重視便秘：應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動。若發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

5、觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)在同一時間手測宮底高度，以了解子宮逐日復(fù)舊過程。測量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿，并先按摩子宮使其收縮后，再測恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離。

6、乳房護理：推薦母乳喂養(yǎng)，必須正確指導(dǎo)哺乳。于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生后24小時內(nèi)，每1～3小時哺乳一次。生后2～7日內(nèi)是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時間只需3～5分鐘，以后逐漸延長至15～20分鐘。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房。第一次哺乳前應(yīng)將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗凈，以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。

7、產(chǎn)后用藥：母體服用的大多數(shù)藥物都可以通過血液循環(huán)進入乳汁，影響乳兒。因此，產(chǎn)婦服用藥物時，應(yīng)考慮對嬰兒的危害。有些藥物哺乳期不能應(yīng)用。如紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸；氯霉素可使嬰兒出現(xiàn)灰嬰綜合征；鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙；四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃；磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害；氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸；滅滴靈則使嬰兒出現(xiàn)厭食、嘔吐；利血平使乳兒鼻塞、昏睡。