三、治療方案
（一）一般治療：初期適當休息。低碘、高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食。精神緊張、不安失眠者，可給予地西泮類鎮(zhèn)靜劑。
（二）抗甲狀腺藥物治療：有兩類，咪唑類和硫脲類，其作用機制基本相同，抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基碘化，抑制單碘酪氨酸碘化形成碘甲腺原氨酸；還可輕度抑制免疫球蛋白生成，使甲狀腺淋巴細胞減少，血TSAb下降；PTU還可阻抑T₄轉(zhuǎn)換成T₃。
不良反應：1）主要副作用有肝損害和粒細胞減少或缺乏（MM較PTU多見），如中性粒細胞低于1.5×109/L,則應考慮停藥。2）藥疹，較常見，多可用抗組織胺藥控制，皮疹嚴重時應停藥。
1、咪唑類有他巴唑（MMI）和甲亢平（CMZ）：初始期5～10mg每日三次，漸減量至5~10mg/日維持，共服1.5~2年。
2、硫脲類有甲硫氧嘧啶和丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，漸減量至50~100mg/日維持，共服1.5~2年。
3、輔助藥物治療：
（1）β－受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停藥。哮喘病人禁用。
（2）復方碘溶液：僅用于甲亢術(shù)前準備及甲亢危象，屬暫時短期給藥。
（3）維生素B族：復合維生素。
（4）輔助能量代謝：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。
（5）粒細胞減少者，利血生,鯊肝醇，肌肝，VitB₄。粒細胞缺乏者，須即�？辜卓核�，使用白細胞集落刺激因子，改其它方法治療。
（6）服抗甲狀腺藥過敏者，服抗過敏藥，直至過敏癥狀消失。嚴重過敏者，需停抗甲狀腺藥，改其它方法治療。
（三）放射性131Ⅰ治療：
1、適應證：
（1）年齡＞25歲,中度甲亢；
（2）抗甲狀腺藥物長期治療無效或治療后復發(fā)，及藥物過敏者；
（3）心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復發(fā)、嚴重藥物過敏者；
（4）某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者。
2、禁忌證：
（1）妊娠、哺乳期婦女；年齡20歲以下；
（2）嚴重心、肝、腎功衰竭或活動性肺結(jié)核；
（3）中性粒細胞低于1500個/mm3；
（4）重度浸潤性凸眼；
（5）甲狀腺危象。
病情嚴重者，先服抗甲狀腺藥3個月，癥狀減輕后，停藥3~5天，服放射碘治療。
（四）手術(shù)治療：
適應證：
甲狀腺巨大，有壓迫癥狀；
1、中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)，不愿長期服藥者；
2、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；
3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；
4、自主性高功能性甲狀腺瘤；
5、甲狀腺內(nèi)冷結(jié)節(jié)疑及甲狀腺癌變者。
（五）甲狀腺危象的防治：
1、抑制TH合成：在確診后應立即進行，首選PTU，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入，繼用PTU（MTU）200mg或MMI（或CMZ）20mg，tid，待癥狀減輕后改用一般劑量。
2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1~2小時再加用復方碘液，首劑30~60滴，以后每6~8h5~10滴；或用碘化鈉0.5~1.0g加入5%葡萄糖鹽水中靜滴12~24h，以后視病情逐漸減量，3~7天后停藥。如患者碘過敏，可改用碳酸鋰0.5~1.5g/d口服，tid，連服數(shù)日。
3、抑制T4轉(zhuǎn)換為T3與細胞受體結(jié)合：PTU、碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制T₄轉(zhuǎn)換為T₃，在無禁忌證的情況下，主張聯(lián)合應用，提高療效。
4、降低血甲狀腺激素濃度：血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施均可迅速降低血TH濃度。
5、支持治療：心腦腎功能監(jiān)護，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補足熱量和多種維生素。
6、對癥治療：治療各種合并癥和并發(fā)癥，包括供氧、防治感染、物理降溫、解熱鎮(zhèn)靜藥的應用，如乙酰氨基酚、利舍平、異丙嗪、派替定等。
7、甲亢常規(guī)治療：待危象控制后，根據(jù)病情選擇適當甲亢治療方案。
三、治療方案