第三節(jié)　糖尿病伴低血糖

第三節(jié) 糖尿病伴低血糖

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：低血糖癥幾乎是糖尿病患者的必有經(jīng)歷。有時(shí)，一次嚴(yán)重的低血糖癥或有此誘發(fā)的心血管事件可抵消長期降糖治療所帶來的益處，故必須加以重視。分為外源性因素和內(nèi)源性因素。

1、外源性因素引起的低血糖發(fā)作與絕對或相對胰島素過量有關(guān)，見于①外源性胰島素過量、使用時(shí)間錯(cuò)誤或制劑不當(dāng)；②注射胰島素后進(jìn)食減少或未按時(shí)進(jìn)食或活動量增加；③胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)；④肝腎功能不全；⑤飲酒。

2、內(nèi)源性因素主要由血糖對抗調(diào)節(jié)受損引起，其原因有：①低血糖時(shí)，胰高糖素和兒茶酚胺的分泌反應(yīng)與胰島素分泌的抑制作用缺乏，導(dǎo)致無知覺低血糖癥（HU）；②低血糖反復(fù)發(fā)作至低血糖相關(guān)自主神經(jīng)功能衰竭（HAAF）使GTRH進(jìn)一步下降，更低的血糖水平也不能激活交感－腎上腺系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，患者缺乏低血糖報(bào)警機(jī)制，HU與HAAF互為因果，惡性循環(huán)。

（二）臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)詳見本章第一節(jié)，由于糖尿病低血糖的特殊性，ADA提出如下分類方法：

1、嚴(yán)重低血糖血癥：發(fā)作后患者不能自救，需他人協(xié)助才能恢復(fù)神智；

2、癥狀性低血糖癥：低血糖癥狀典型而明顯，血糖≤3.9mmol／L；

3、無癥狀性低血糖癥：無典型的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol／L；

4、可疑癥狀性低血糖癥：有低血糖癥狀，但未檢測血糖；

5、相對性低血糖癥：有低血糖癥狀，但血糖≥3.9mmol／L。

二、預(yù)防和治療方案

（一）預(yù)防：

1、糖尿病教育：血糖自我監(jiān)測是觀察血糖變化和預(yù)防嚴(yán)重低血糖癥的重要手段，預(yù)防的重點(diǎn)在嚴(yán)重低血糖發(fā)作和夜間HU，患者及其家屬應(yīng)通過糖尿病教育掌握早期識別和處理低血糖。

2、加餐：是防治T1DM患者低血糖癥的有效手段，但頻繁進(jìn)食可引起體重增加。

3、制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)：及時(shí)調(diào)整藥物劑量，既嚴(yán)格控制血糖，又防止低血糖癥的發(fā)生。

4、合理應(yīng)用胰島素和胰島素類似物：快作用胰島素類似物應(yīng)用于糖尿病患者的強(qiáng)化治療可使血糖更為平穩(wěn)，甘精（或地特）胰島素和胰島素泵治療可降低低血糖癥的發(fā)生率。HU患者應(yīng)及時(shí)放寬血糖控制目標(biāo)值，一般在避免HU發(fā)作數(shù)周后可使低血糖的報(bào)警機(jī)制恢復(fù)。

（二）治療：詳見本章第一節(jié)。