第三節(jié) 糖尿病非酮癥高滲綜合征（HHS）
一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點：高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，臨床以嚴(yán)重的高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、失水和意識障礙為特征。HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年Ⅱ型糖尿病患者，約2/3的患者于發(fā)病前無糖尿病病史。其發(fā)病的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，未完全明確。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、可無明顯糖尿病史，但發(fā)病前多有糖尿病癥狀；
2、誘因：
（1）致血糖升高因素：輸入葡萄糖液，大量飲用含糖飲料，感染及應(yīng)激狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素，伴發(fā)甲亢，肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥；
（2）致失水、脫水因素：嘔吐、腹瀉、限水、使用各種利尿劑；
（3）腎功能不全。
3、癥狀：口渴、多尿、倦怠、乏力、神經(jīng)精神癥狀，重者昏迷。
4、體征：
（1）嚴(yán)重的脫水癥狀：皮膚、粘膜干燥，眼球下陷；
（2）低血壓，甚至休克；
（3）神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、昏迷，偏癱、失語、局限性癲癇樣抽搐等。
（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)嚴(yán)重脫水、低血壓、神經(jīng)精神癥狀、體溫升高及有誘因等臨床特點，結(jié)合有效血漿滲透壓＞320mOsm/L，血糖、血鈉明顯升高、尿糖強陽性、尿酮陰性或較輕可予診斷。
二、鑒別診斷
1、糖尿病酮癥酸中毒；
2、乳酸性酸中毒；
3、低血糖昏迷；
4、急性腦血管損傷。
三、治療方案
（一）一般治療：
1、吸氧；
2、建立靜脈輸液通道；
3、意識障礙者留置尿管，記液體出入量；
4、監(jiān)測生命體征；
5、監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)及血漿滲透壓；
6、消除誘因，積極抗感染。
（二）補液：
1、胃腸道補液：鼓勵病人飲水，意識障礙者插胃管分次注水，每小時200~400ml；
2、靜脈補液：先輸生理鹽水1000～2000ml，有休克者間斷輸入膠體溶液，輸入生理鹽水后血漿滲透壓仍＞350mOsm/L，血鈉＞155mmol/L者，可輸0.45~0.6％氯化鈉溶液，至血漿滲透壓降至330mOsm/L后改為等滲液，液體總?cè)肓考s為體重12%。
（三）胰島素治療：
1、以中性速效胰島素0.1u·Kg-1·h-1加入生理鹽水持續(xù)靜滴，同時監(jiān)測血糖，避免血糖下降過快，以防出現(xiàn)腦水腫。如血糖下降速度＞11.1mmol/L/h，胰島素輸入速度減緩。
2、血糖下降＜16.7mmol/L，改為5％葡萄糖液，按糖胰比例4克：1U加入胰島素，同時監(jiān)測血糖，維持血糖11.1 mmol/L上下；
（四）補鉀：除高血鉀、無尿者暫緩補鉀外，治療開始即予靜脈補鉀；
（五）防治腦水腫、心衰、腎衰等并發(fā)癥：對高齡，有心腦血管病變者注意控制輸液速度；有腦水腫者可予補充白蛋白與速尿聯(lián)合脫水治療；積極補液4h尚無尿者，應(yīng)予利尿治療。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第三節(jié) 糖尿病非酮癥高滲綜合征（HHS）