第四節(jié)　特發(fā)性餐后低血糖癥（IPH）

第四節(jié) 特發(fā)性餐后低血糖癥（IPH）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：發(fā)病原因及機制尚不明確。IPH又稱功能性餐后低血糖癥，是餐后低血糖癥中最常見類型，可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能障礙、胰島素敏感性增強、胰高糖素受體調(diào)節(jié)及敏感性降低等有關(guān)；另一部分患者可能是迷走神經(jīng)緊張性增高使胃排空加速及胰島素分泌過多所致；而癥狀較重者，還應探討其發(fā)病是否與非胰島素瘤胰臟性低血糖癥（NIPHS）有某種聯(lián)系。

（二）臨床表現(xiàn)：

主要見于情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)女性，多被精神刺激或焦慮誘發(fā)，常伴胃腸道運動及分泌功能亢進表現(xiàn)，低血糖癥多在早餐后1.5~3h發(fā)作，晨間空腹時不發(fā)作，午餐及晚餐后較少發(fā)作，每次發(fā)作15~20分鐘，可自行緩解，病情有明顯的自限性。發(fā)作時表現(xiàn)與空腹低血糖表現(xiàn)大致相同，血糖低于正常。但血漿胰島素和胰島素釋放指數(shù)均正常，患者能耐受72小時禁食，無糖尿病家族史。

二、鑒別診斷

1、T2DM；

2、滋養(yǎng)性低血糖癥；

3、其他器質(zhì)性疾病。

三、治療方案

1、心理治療，必要時可試用小劑量抗焦慮藥（地西泮）穩(wěn)定情緒。

2、改變進食習慣，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，低糖，高纖維，適當提高蛋白質(zhì)和脂肪含量，少食多餐，避免饑餓，減慢進食速度。

3、藥物治療：抗膽堿能藥，如丙胺太林可延緩食物吸收減少胰島素分泌；該通道拮抗劑，如地爾硫䓬或硝苯地平可抑制胰島素分泌減輕低血糖；α－糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖可延緩淀粉類食物的消化和吸收，降低餐后血糖高峰，對本病有一定防治作用。