第二節(jié)　代謝綜合征（MS）

第二節(jié) 代謝綜合征（MS）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：代謝綜合征（MS；X綜合征；胰島素抵抗綜合征）是指多種代謝異常簇集發(fā)生在同一個(gè)體的臨床狀態(tài)。這些代謝異常包括糖耐量減低、糖尿病、中心型肥胖（腹型肥胖）、脂代謝紊亂、高血壓和心腦血管病等。MS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為主要有三種可能：①肥胖和脂肪組織功能異常；②胰島素抵抗；③導(dǎo)致MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素共聚遺傳和環(huán)境因素。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）建議MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)






二、綜合干預(yù)方案：

1、肥胖的干預(yù)治療：控制飲食總熱量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入，提倡堅(jiān)持持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的有有氧運(yùn)動(dòng)。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療減肥不理想時(shí)，可考慮加用奧利司他、西布曲明或利莫那班。極度肥胖合并代謝綜合征者可考慮手術(shù)治療。

2、噻唑烷二酮類藥物：可解除胰島素抵抗，同時(shí)還有調(diào)節(jié)脂代謝、抗炎和抗動(dòng)脈硬化作用，與二甲雙胍合用為理想的治療方案。

3、調(diào)脂治療：常用貝特類和他汀類藥物，詳見本篇第二十七章。

4、降低血壓與控制血糖：降壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。口服降糖藥中，雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類有改善胰島素敏感性的作用；選用磺脲類及胰島素又增加體重的不良反應(yīng)。MS或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類及噻唑烷二酮類；α－葡萄糖苷酶抑制劑適合于同時(shí)有餐后高血糖者。