第一節(jié) 肥胖癥
一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點(diǎn)：根據(jù)病因肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩種。本章終點(diǎn)為單純性肥胖，其定義是，病因未明而不伴器質(zhì)性疾病的均勻性肥胖（肥胖所致的并發(fā)癥例外）。 （二）臨床表現(xiàn)：
一般輕中度肥胖無(wú)自覺(jué)癥狀，重度肥胖可又不耐熱、活動(dòng)能力減低、活動(dòng)性氣促、打鼾等表現(xiàn)。有的可并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)等，約1／2的成年肥胖者有幼年肥胖史。
繼發(fā)性肥胖一般有特殊臨床表現(xiàn)，并能提示病因。引起繼發(fā)性肥胖的疾病很多，如Cushing綜合征、多囊卵巢綜合征、下丘腦疾病、原發(fā)性甲減、GH缺乏癥、GH抵抗綜合征、糖原貯積癥、假性甲旁減等。
（三）輔助檢查：臨床以體質(zhì)指數(shù)和腰臀比最常用。
1、體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI（kg／m2）＝體重（1bs）／身高2（英寸）－703。在中國(guó)BMI<18.5為體重過(guò)低，18.5 ~23.9為正常，24.0 ~27.9為超重，>26為輕度肥胖，>28為中度肥胖，>30為重度肥胖。
2、標(biāo)準(zhǔn)體重：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105；女性標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高－100。如實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％，可定義肥胖。
3、腰臀比（WHR）：正常男性WHR≥0.85，女性WHR≥0.80為腹型肥胖。
4、體脂測(cè)量：雙能X線吸收法和磁共振顯像測(cè)定體脂準(zhǔn)確度較高，但欠經(jīng)濟(jì)。
二、鑒別診斷
必須排除繼發(fā)性肥胖后，單純性肥胖的診斷才能成立。
三、治療方案
1、抗肥胖治療：包括抗肥胖教育與攝食行為治療，低脂低熱量飲食。
2、運(yùn)動(dòng)治療。
3、抗肥胖藥物：
（1）西布曲明：為中樞食欲抑制劑，抑制食欲并增加產(chǎn)熱。
（2）奧利司他：可抑制胰酶和胃脂酶使腸脂肪水解和吸收減少。
（3）其他藥物：格列酮可增加胰島素敏感性，用于肥胖伴胰島素抵抗的治療，但有時(shí)反可導(dǎo)致體重進(jìn)一步加重；二甲雙胍能抑制食欲減輕體重；利莫那班為選擇性大麻I型受體拮抗劑，再減少腰圍，減輕體重和改善代謝方面有明顯作用。還有苯甲曲嗪和L－5－羥色胺也有應(yīng)用。
必須注意的是，上述藥物均缺乏充足的臨床試驗(yàn)依據(jù)，應(yīng)用中應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，慎重使用。
4、手術(shù)治療：胃搭橋術(shù)或胃成形術(shù)的減肥效果肯定，但術(shù)后可發(fā)生吻合口瘺和營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：①BMI>40；②BMI36 ~40，但有嚴(yán)重的肥胖并發(fā)癥；③嚴(yán)重肥胖5年以上，非手術(shù)不能減肥者；④無(wú)酒精中毒和精神疾病。
第一節(jié) 肥胖癥