第二節(jié)　繼發(fā)型甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）

第二節(jié) 繼發(fā)型甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：SHPT簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢，是由于各種原因所值得低鈣血癥刺激甲狀旁腺增生肥大，血清磷逐漸升高，分泌過(guò)多PTH的臨床綜合征，最多見(jiàn)于腎功能不全和骨軟化患者。

（二）臨床表現(xiàn)：

在確診SHPT之前，必須除外PHPT，否則就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后血鈣不降，病情的不到控制的窘境。臨床上SHPT多數(shù)為腎小管損害所致，許多SHPT可以出現(xiàn)與PHPT十分相似的生化異常，加之頸部發(fā)現(xiàn)腫物，常被誤診為PHPT。由于治療方法迥異，所以鑒別診斷非常重要。以下兩點(diǎn)有助于SHPT與PHPT的鑒別：

1、低鉀血癥：由于腎小管受損，SHPT患者常伴有不同程度的低鉀血癥，血鉀<3.5mmol/L，提示腎小管受損，是骨軟化發(fā)病基礎(chǔ)，而PHPT無(wú)此指標(biāo)。

2、1,25-（OH）₂D ₃試驗(yàn)：可以給患者1,25-（OH）₂D ₃ 0.25ug，每日3次，觀察5 ~7天后，復(fù)查血鈣磷變化，若為PHPT血鈣會(huì)進(jìn)一步升高，血磷下降；若為SHPT，則血鈣仍降低，血磷升高。

二、治療方案

主要為原發(fā)病治療，如果患者是因?yàn)槊庖邠p傷導(dǎo)致的腎臟損害，那么應(yīng)用免疫抑制劑就成為治療該病的首選；其次是應(yīng)用較大劑量的活性VitD，如1,25-（OH）₂D ₃或阿法D ₃，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，才有可能去除促進(jìn)PTH分泌的因素，SHPT才能得到緩解。