第二節(jié)　胰島素瘤

第二節(jié) 胰島素瘤

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：胰島素瘤是高胰島素血癥性低血糖的常見(jiàn)病因，其中胰島β細(xì)胞腺瘤約占84％，其次為β細(xì)胞癌，再次為彌漫性胰島β細(xì)胞增生。

（二）臨床表現(xiàn)：本病多見(jiàn)于成人，男女相等。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的低血糖癥候群，典型的Whipple三聯(lián)癥，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)的器質(zhì)性損害，性格異常、記憶力下降、精神失常、癡呆等。

（三）輔助檢查：

1、空腹血糖：需連續(xù)測(cè)定5天以上空腹血糖，因有少數(shù)人空腹血糖降低不明顯。

2、胰島素釋放指數(shù)：對(duì)確定內(nèi)源性高胰島素血癥有重要意義。同一血標(biāo)本的血胰島素（μU／ml）與血糖（mg／dl）之比值稱為胰島素釋放指數(shù)，正常人<0.3，多數(shù)胰島素瘤者>0.4，甚至達(dá)1.0以上，但血糖正常時(shí)此比值升高無(wú)臨床意義。當(dāng)血糖很低而無(wú)胰島素升高時(shí)，可計(jì)算胰島素釋放修正指數(shù)，其公式為：胰島素釋放修正指數(shù)=血漿胰島素×100／（血糖－30），正常人多低于50，胰島素瘤者>85。

3、禁食和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 本試驗(yàn)的目的在于促發(fā)空腹低血糖的發(fā)作，胰島素瘤患者幾乎全部在24~36h出現(xiàn)低血糖發(fā)作，并伴有胰島素不適當(dāng)分泌，空腹血漿胰島素升高達(dá)100~220μU／ml（717~1434pmol／L），胰島素釋放指數(shù)達(dá)0.5以上，C－肽亦明顯升高。

4、腫瘤定位檢查：內(nèi)鏡下超聲顯像、CT、MRI、生長(zhǎng)抑素受體閃爍掃描和選擇性動(dòng)脈造影等均有助于腫瘤定位，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈造影分別對(duì)定位胰頭、胰體及胰尾的細(xì)小腫瘤有一定價(jià)值，但多數(shù)腫瘤體積細(xì)小，陰性結(jié)果不能排除本病，必要時(shí)應(yīng)考慮胰腺探查手術(shù)術(shù)中B超，陽(yáng)性率高。

二、治療方案

1、低血糖癥發(fā)作治療：與本章第一節(jié)治療相同。

2、手術(shù)治療：根治方法是手術(shù)切除腫瘤。

3、非手術(shù)治療：適用于術(shù)前準(zhǔn)備、不能手術(shù)或手術(shù)未成功者。二氮嗪100~200mg／次，2~3次／d，以抑制胰島素分泌；鏈脲菌素20~30mg／kg，2次／周靜滴，總量8~12g，綠脲菌素腎毒性更低；生長(zhǎng)抑制素類似物奧曲肽或蘭樂(lè)肽亦可用于不能手術(shù)的胰島素癌治療。