第一節(jié)　空腹低血糖癥

正常成年人的空腹靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度為4~6mmol／L（72~108mg／dl），血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征時(shí)稱為低血糖癥，伴明顯腦功能紊亂時(shí)稱為低血糖昏迷。

第一節(jié) 空腹低血糖癥

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：空腹低血糖癥的主要病因是不適當(dāng)高胰島素血癥，反復(fù)發(fā)作提示器質(zhì)性疾病，其病因有外源性高胰島素血癥、內(nèi)源性高胰島素血癥、升血糖激素缺乏或不足、某些重癥疾病所致等四大類原因。外源性高胰島素血癥包括有降糖藥物如胰島素、磺脲類藥及其他胰島素促分泌劑、飲酒等；內(nèi)源性高胰島素血癥包括有胰島素瘤、胰島素細(xì)胞癌、胰島β細(xì)胞增生、PHHI、NIPHS、胰島素抗體、胰島素受體抗體等；升血糖激素缺乏或不足包括如皮質(zhì)醇、GH、腎上腺素、胰高糖素缺乏等；某些重癥疾病包括肝衰竭、腎衰竭、膿毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、低血糖癥狀：交感神經(jīng)過(guò)度興奮而致饑餓感、惡心嘔吐、心悸、出冷汗、軟弱乏力、面色蒼白、手足震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍、精神異常、抽搐、大小便失禁、昏迷）；

2、低血糖癥發(fā)作特點(diǎn)：空腹抑或餐后出現(xiàn)癥狀，進(jìn)食能緩解；

3、誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、大量飲酒；

4、特殊用藥史：降糖藥、水楊酸等；

5、相關(guān)病史：重癥肝病史、腎衰及手術(shù)和某些內(nèi)分泌疾病史：垂體前葉功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能低下等。

（三）輔助檢查：

1、空腹血糖：＜3.0mmol/L；

2、葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低血糖曲線；

3、血清胰島素及C肽測(cè)定：如為胰島素瘤所致，胰島素釋放指數(shù)＞0.4（血漿胰島素μIU/ml/血漿葡萄糖mg/dl）。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、低血糖診斷：Whipple三聯(lián)癥：①典型的低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)的血糖低于正常（<3.0mmol／L）；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2、病因診斷：

（1）胰島素瘤：胰島素釋放指數(shù)、胰腺B超、CT定位有助診斷。

（2）特發(fā)性功能性低血糖癥：

1）午餐后低血糖，可自我緩解，非進(jìn)行性發(fā)展；

2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平；

3）能耐受72h禁食；

4）胰島素釋放指數(shù)正常。

二、鑒別診斷

1、癲癇：檢查血糖可區(qū)別。

2、腦血管意外：血糖可因應(yīng)激而升高。

3、Ⅱ型糖尿病早期表現(xiàn)：常在下次進(jìn)餐前出現(xiàn)低血糖，OGTT及IRT峰值延遲。

三、治療方案

（一）病因治療：

1、胰島素瘤：手術(shù)切除。

2、醫(yī)源性低血糖：調(diào)整降糖藥。

3、胃腸手術(shù)后反應(yīng)性低血糖：少量多餐。

4、其它內(nèi)分泌疾病致低血糖：治療原發(fā)病，補(bǔ)充所缺激素。

5、特發(fā)性低血糖： 高蛋白、脂肪攝入量，少量多餐，抗焦慮治療。

（二）低血糖發(fā)作時(shí)治療：

1、輕者立即進(jìn)食含糖食物、飲料，不能口服者靜注  50%葡萄糖50ml；

2、重者及昏迷者：立即注射50％葡萄糖50~100ml，同時(shí)予10％葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，直至病人清醒，可自行進(jìn)食。

3、因服用優(yōu)降糖所致低血糖者，需連續(xù)三天靜點(diǎn)5~10％葡萄糖直至血糖穩(wěn)定；

4、有垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能低下者，或低血糖持續(xù)嚴(yán)重，可予可的松100~300mg靜脈滴入。