第四節(jié)　乳腺癌影像診斷

一、影像學(xué)檢查方法

（一）乳腺X線攝影：是診斷乳腺腫瘤最重要、最有效的方法。數(shù)字化乳腺攝影提高了空間及對(duì)比分辨率，使圖像質(zhì)量更佳。數(shù)字化乳腺攝影的優(yōu)點(diǎn)是：

1、可進(jìn)行圖像后處理，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)亮度、對(duì)比度、局灶興趣區(qū)放大觀察等，有助于減少因技術(shù)不當(dāng)、圖像不滿意或需局部放大而導(dǎo)致重復(fù)X線攝片；

2、可貯存、傳輸數(shù)據(jù)，有助于遠(yuǎn)程會(huì)診；

3、必要時(shí)可行局部點(diǎn)壓或放大攝影，以更好的觀察乳腺內(nèi)局部病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如邊緣、微小鈣化等。

（二）超聲：無(wú)損傷，可自由掃查乳腺的任何部位，同時(shí)可清晰地顯示腋窩腫大的淋巴結(jié)。乳腺X線攝影輔助超聲掃描，是目前國(guó)際上公認(rèn)并廣泛應(yīng)用的乳腺疾病影像學(xué)檢查方法最佳組合。

（三）CT掃描：CT分辨率高，無(wú)影像重疊，有助于顯示乳腺內(nèi)腫塊，但其費(fèi)用昂貴，放射線量大，不作為常規(guī)的乳腺檢查方法。

（四）MRI：具有無(wú)射線、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。但由于其價(jià)格昂貴，因此僅作為輔助檢查方法之一。

（五）乳腺導(dǎo)管造影：主要用于有乳頭溢液的病人。

（六）影像導(dǎo)引介入性檢查：影像學(xué)方法有助于乳腺病變介入性操作的定位，作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或粗針組織學(xué)活體組織檢查，也可以對(duì)囊腫作囊液抽吸檢查及治療。目前最常用的影像學(xué)導(dǎo)引方法為超聲掃描及X線立體定位，由于MRI導(dǎo)引需用特制的穿刺針、開放型MR機(jī)等，且價(jià)格昂貴，其應(yīng)用有一定限制。

二、乳腺癌的影像表現(xiàn)

（一）直接征象：

1、腫  塊：腫塊是乳腺癌的直接征象，也是乳腺癌的主要診斷依據(jù)。腫塊大小不一，X線片中顯示腫塊大小多小于臨床觸診，此為惡性征象之一。皮膚水腫、癌周炎癥和癌瘤向周圍浸潤(rùn)是造成臨床觸及腫塊往往大于X線所見(jiàn)的主要原因。腫塊密度在多數(shù)情況下比較致密，與鄰近的乳腺實(shí)質(zhì)相仿或略高。形態(tài)多呈類圓形、結(jié)節(jié)狀、分葉狀或不規(guī)則形。大多數(shù)腫塊的邊緣不光整，境界模糊，可見(jiàn)輕微和明顯的毛刺或浸潤(rùn)。有時(shí)也可呈輪廓部分清楚、部分模糊。毛刺的長(zhǎng)度不一，可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)厘米，也可以較短呈毛刷狀�？梢允悄[瘤的成纖維反應(yīng)所致，也可以是腫瘤沿間質(zhì)向外浸潤(rùn)。

2、微小鈣化：在乳腺癌診斷中占據(jù)特別重要的地位，以導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為多見(jiàn)。作為乳腺癌的一個(gè)主要征象，它不僅可以幫助對(duì)乳腺癌的確診，而且在相當(dāng)一部分病例中，鈣化是診斷乳腺癌的惟一陽(yáng)性依據(jù)。典型的惡性鈣化成簇分布，大小、數(shù)目、形態(tài)不一。X線片中在1cm2的范圍內(nèi)見(jiàn)到5個(gè)以上≤0.5mm 的微小鈣化時(shí)應(yīng)提高警惕。惡性鈣化的形態(tài)不一，常常是細(xì)砂粒狀、細(xì)線狀、條狀、分叉狀、不規(guī)則多角形或分支狀等多種形態(tài)同時(shí)存在。鈣化可以聚積在腫塊之內(nèi)，或在其周圍，也可呈節(jié)段性或彌漫分布。纖維腺瘤的鈣化常較粗大，數(shù)目少，位于腫瘤內(nèi)部。囊腫、脂肪壞死常為蛋殼樣鈣化。與乳腺導(dǎo)管分泌性疾病有關(guān)的鈣化為火花樣、或小桿狀鈣化。

3、局限致密浸潤(rùn)：當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的致密區(qū)，即為局限致密浸潤(rùn)。

4、局部結(jié)構(gòu)扭曲：在X線片上表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)正常輪廓改變及間質(zhì)成份產(chǎn)生的成角、星狀及毛刺樣改變。

（二）間接征象：

1、乳頭和皮膚的改變 乳頭凹陷和皮膚增厚是乳腺癌的間接征象。

2、血管異常 由于血運(yùn)的增加，乳腺癌時(shí)可見(jiàn)到血管增粗。

3、乳導(dǎo)管擴(kuò)張、中斷。

（三）乳腺導(dǎo)管造影：若有乳頭溢液，則可行乳導(dǎo)管造影。乳腺癌導(dǎo)管造影表現(xiàn)為導(dǎo)管分支紊亂，粗細(xì)不均，扭曲或中斷，管壁不規(guī)則，有充盈缺損。多發(fā)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤亦可見(jiàn)血性溢液，導(dǎo)管造影表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，伴多發(fā)小的充盈缺損。

三、乳腺癌篩查：是對(duì)無(wú)癥狀的人群通過(guò)某些檢查手段早期檢出異常，以進(jìn)一步作其他檢查，獲得早期診斷及早期治療。目前證實(shí)乳腺X線攝片是唯一的應(yīng)用影像學(xué)檢查早期檢出惡性腫瘤并降低其死亡率的手段。