一、發(fā)病特點：在口腔頜面腫瘤中，涎腺腫瘤發(fā)生的比例較高，為常見病，任何年齡都可發(fā)生涎腺腫瘤, 95%來自腺上皮，其它來源腫瘤少見。涎腺腺上皮來源腫瘤是人體中組織病理分型最為復(fù)雜的腫瘤之一，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后等各方面均不相同。
良性腫瘤在較為年輕的人群中發(fā)生，而惡性腫瘤則多發(fā)生在較大年齡的人群中，男女發(fā)病無顯著差異，涎腺癌是由涎腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，可來源于大涎腺、腮腺、頜下腺和舌下腺，也可來源于小涎腺（多見于腭腺），即任何有涎腺的部位都可發(fā)生，病理分類有：粘液表皮樣癌，乳突狀囊腺癌，腺泡細胞癌，腺樣囊性癌，腺癌，鱗癌和未分化癌等。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）良惡性腫瘤的區(qū)別：
1、良性腫瘤多為緩慢生長的無痛性腫塊，活動、無粘連、無功能障礙、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。
2、惡性腫瘤多有疼痛癥狀、生長較快、與周圍組織粘連、甚至浸潤神經(jīng)組織導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期可呈良性表現(xiàn)，病程較長。
（二）各自的臨床特點：
1、腮腺腫瘤：
⑴多位于淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)、或腮腺后下部腫塊。
⑵良性腫瘤無面癱表現(xiàn)。
⑶惡性腫瘤常有面癱、表面潰破、張口受限，少數(shù)患者可有淋巴結(jié)腫大；腫瘤侵犯咬肌時，常致張口受限。
⑷腮腺深葉腫瘤可有咽側(cè)或軟腭膨隆，下頜后凹腫瘤位于下頜支后緣和乳突之間，受到骨性結(jié)構(gòu)的限制，觸診時腫物活動受限，界限亦不清楚，應(yīng)注意與惡性腫瘤鑒別。
⑸副腮腺腫瘤可表現(xiàn)為頰部包塊，多位于顴弓或顴突下方。
2、頜下腺腫瘤：
⑴可觸及頜下三角區(qū)腫塊。
⑵良性腫瘤常為無自覺癥狀包塊。
⑶惡性腫瘤常侵犯舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，可表現(xiàn)為舌痛、舌麻木、舌運動受限，伸舌時偏向患側(cè)，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌震顫。惡性腫瘤侵犯骨膜時，腫物固定于頜骨，可有頸淋巴結(jié)腫大。
3、舌下腺腫瘤：
⑴部分病例無自覺癥狀，在體檢時或因舌下腫塊妨礙義齒戴入時才被發(fā)現(xiàn)。
⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活動受限，影響說話和吞咽。
⑶觸診可發(fā)現(xiàn)舌下腺硬性腫塊，有時與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連，口底粘膜常完整。
4.小涎腺腫瘤：
⑴常發(fā)生于腭后部或硬軟腭交界處，腫物不活動。因為腭粘膜較厚，腭腺腺葉間的纖維與骨膜直接相連，使腫瘤固定，故臨床不能以此來判定腫瘤的良惡性。
⑵惡性腫瘤可侵犯神經(jīng)。腫瘤順腭大神經(jīng)向上甚至可累及眶下神經(jīng)，引起疼痛或相應(yīng)區(qū)域的麻木。
⑶惡性腫瘤侵犯咬肌時，常致張口受限；良性腫瘤壓迫骨質(zhì)可引起骨吸收，惡性腫瘤則對骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。
5、磨牙后腺腫瘤：以粘液表皮樣癌多見，因含有粘液性分泌物，易誤診為粘液囊腫、或因伴發(fā)炎癥而被誤診為冠周炎或骨髓炎。
6、舌腺腫瘤：多位于舌根，惡性腫瘤多見；表現(xiàn)為疼痛、異物感及吞咽障礙，包塊表面粘膜完整，易發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。
7、唇腺腫瘤：較少見。多發(fā)生于上唇，多為界限較清楚的良性腫瘤，以基底細胞腺瘤和管狀腺瘤為多見常為界限清楚的腫塊。
三、診斷要點：通過詢問病史，詳細了解患者的年齡、癥狀、腫瘤的部位及患者的性別等，進行細致的臨床檢查，�？沙醪脚袛嗄[瘤的性質(zhì)。
（一）影像學(xué)檢查：腮腺和頜下腺腫瘤忌做活檢，因為無論良、惡性腫瘤，均有發(fā)生瘤細胞種植的危險，而影像學(xué)檢查有助于術(shù)前診斷。
1、涎腺造影：涎腺造影對唾液腺炎癥及舍格倫綜合征的診斷價值優(yōu)于唾液腺腫瘤。
2、B超：B超可判斷腺體有無占位性病變以及腫瘤的大小，并初步估計腫瘤的性質(zhì)；當(dāng)臨床上腮腺良性肥大、腮腺炎性腫塊等與腮腺腫瘤難以區(qū)分時，可首選B超檢查。
3、CT、磁共振：CT檢查可確定腫瘤的部位以及與周圍組織，包括重要血管間的關(guān)系，特別適用于腮腺深葉腫瘤，尤其是咽旁腫瘤難以區(qū)分者，以及范圍非常廣泛的腫瘤，對腫瘤定位非常有益。磁共振顯像可獲得橫斷、矢狀、及冠狀圖像，且腫瘤與血管之間的關(guān)系也能很好的顯示。
4、99mTc核素掃描：99mTc核素掃描顯像對沃辛瘤有很好的診斷價值，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)99mTc核素聚集，即所謂“熱結(jié)節(jié)”，其他腫瘤表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
（二）細針吸取活檢：用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量組織，涂片作細胞學(xué)檢查，可作定性診斷參考，不能據(jù)此確定手術(shù)方案。細針吸取活檢有其局限性，針吸組織是腫物的某一點，獲取組織很少，僅憑少量組織的涂片難以概括腫瘤全貌，對位置深在的小腫瘤還有可能漏診，但如能在B超引導(dǎo)下進行針吸，則可避免誤診。唾液腺腫瘤的組織學(xué)非常復(fù)雜，有時難以作出明確的組織學(xué)分類，只能初步確定良惡性。
（三）組織病理診斷及分類、分期：腮腺和頜下腺腫瘤禁忌做活檢。最后診斷應(yīng)根據(jù)石蠟切片。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，大致可將唾液腺癌分為三類：
1、高度惡性腫瘤，包括低分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、非特異性腺癌、鱗狀細胞癌、肌上皮癌及未分化癌。這類腫瘤頸淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移率較高，術(shù)后易于復(fù)發(fā)，患者預(yù)后較差。
2、低度惡性腫瘤，包括：腺泡細胞癌、高分化粘液表皮樣癌、多形性低度惡性腺癌、上皮－肌上皮癌等。這類腫瘤頸淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移率較低，雖可出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，但患者預(yù)后相對較佳。
3、中度惡性腫瘤，包括：基底細胞腺癌、癌在多形性腺瘤中等。其生物學(xué)行為及患者預(yù)后介于上述兩者之間。
四、治療方案：涎腺腫瘤治療原則：以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤可配合放療、化療、冷凍治療。
（一）手術(shù)治療
1、手術(shù)原則：
（1）忌單純沿包膜剝離的剜出術(shù)。
（2）手術(shù)在包膜外正常組織進行，同時切除部分或整個腺葉。
（3）腮腺淺葉良性腫瘤：腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術(shù)。
（4）腮腺深葉腫瘤：腫瘤及腮腺全切除、面神經(jīng)解剖術(shù)。
2、面神經(jīng)的處理：
（1）腫瘤與面神經(jīng)無粘連，保留面神經(jīng)。
（2）腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連，但可分離，或距離腫瘤較近，可保留面神經(jīng)，術(shù)中冷凍或術(shù)后放療。
（3）術(shù)前已面癱、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過腫瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后再修復(fù)面神經(jīng)。
3、 頸淋巴結(jié)處理：涎腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率約為15%。 懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。
不懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原則上不做選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 高度惡性者，可行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。
（二）放 療：涎腺惡性腫瘤對放療不敏感。 放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率：如腺樣囊性癌等。
（三）化 療：術(shù)后應(yīng)配合化療，可單用或與放療合用羥基喜樹堿。
第三節(jié) 涎腺腫瘤