第一節(jié)　食道癌

一、發(fā)病特點(diǎn)：食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

二、臨床表現(xiàn)：

1、早  期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進(jìn)展緩慢。

2、中 晚 期：食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物�；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

三、診斷要點(diǎn)：對可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。

四、治療方案：分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。

1、手術(shù)治療：手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機(jī)會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)�；蛴袊�(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

2、放射療法：①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。

3、化學(xué)治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。