第六節(jié)　耳部腫瘤

一、發(fā)病特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為屑狀斑丘疹，有癢感，搔抓易引起出血，逐步發(fā)展為硬結(jié)，之后表面糜爛、潰爛或形成菜花樣腫物。初期無(wú)疼痛，晚期侵及軟骨膜時(shí)疼痛較明顯。外耳道鱗癌早期常被診為慢性外耳道炎或外耳道膽脂瘤，患者常有血性耳漏，檢查可見外耳道局部皮膚糜爛，有肉芽樣組織生長(zhǎng)，取組織送檢，�？擅鞔_診斷。

二、臨床表現(xiàn)：

1、鱗狀細(xì)胞癌：耳郭鱗癌發(fā)展緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移亦較晚，最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位為腮腺淋巴結(jié)，其次為頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)及頸后上淋巴結(jié)。外耳道鱗癌常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可很快侵及其下的骨組織，并可累及面神經(jīng)。

2、基底細(xì)胞癌：初起常為一灰色小結(jié)節(jié)或稍隆起的皮膚硬斑，無(wú)何不適。有時(shí)有癢感，抓破后易出血，流水。硬結(jié)逐漸增大，中央潰爛形成潰瘍，邊緣高起，似火山口狀。腫瘤呈浸潤(rùn)性擴(kuò)展，一般生長(zhǎng)緩慢�；�底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移罕見。轉(zhuǎn)移主要途徑是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見部位為肺部和骨。

3、外耳道腺樣囊性癌：外耳道耵聹腺樣囊性癌，生長(zhǎng)非常緩慢，就診前病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。早期常有間歇性耳痛，晚期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，并向顳部及耳周擴(kuò)散。腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導(dǎo)性聽力減退。病程較長(zhǎng)者，可伴有繼發(fā)感染及耳漏，如伴發(fā)外耳道炎、中耳炎等

局部檢查主要為外耳道軟骨部腫塊，多位于外耳道前下壁，基底廣，質(zhì)地硬，可有觸痛，腫塊表面皮膚完整（感染時(shí)例外），可有觸痛。腫瘤亦可呈環(huán)狀硬結(jié)狀，使外耳道狹窄。腫瘤生長(zhǎng)穿破皮膚則呈紅色肉芽狀，外耳道內(nèi)可見血膿性滲出物。

4、黑色素瘤：多見于中老年。腫瘤常發(fā)生于耳輪、耳甲腔，也可見于外耳道及耳后區(qū)。早期病變扁平、光滑，有灰黑色的色素沉著，晚期形成腫塊，并出現(xiàn)潰瘍及壞死。應(yīng)該注意的是，耳部良性色素痣如生長(zhǎng)加快，有灼熱感、疼痛，或表面糜爛、出血，應(yīng)高度警惕發(fā)生惡性黑色素瘤變的可能。

三、診斷要點(diǎn)：此腫瘤在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此對(duì)中年以上患者，病程長(zhǎng)的外耳道痛性腫物，特別是外耳道腫塊在發(fā)病早期即有明顯耳痛，而局部又無(wú)急性炎癥表現(xiàn)者，尤應(yīng)提高警惕。最后診斷需靠病理檢查。

四、治療方案：

1、鱗狀細(xì)胞癌：以手術(shù)切除為主。耳郭鱗癌視其發(fā)生部位及大小，可采用不同的手術(shù)法。位于耳輪處較小的腫瘤，可采用楔形或星形切口，一期切除縫合。腫瘤較大者，可采用耳后移行皮瓣，分兩期修復(fù)切除后的耳郭缺損。如腫瘤累及大部分耳郭，則需行耳郭全切除及斷層皮瓣移植術(shù)。范圍局限腫瘤較小的外耳道鱗癌，可采用整塊外耳道切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括外耳道皮膚及四周骨壁、鼓膜及錘骨。腫瘤范圍廣泛，侵及鄰近組織并有頸部淋巴轉(zhuǎn)移者，則需行改良顳骨切除術(shù)及頸部解剖術(shù)。必要時(shí)尚需切除腮腺及下頜關(guān)節(jié)。放療對(duì)于外耳鱗癌效果較差，不宜單獨(dú)采用，可與手術(shù)治療結(jié)合使用。

2、基底細(xì)胞癌：以手術(shù)切除為主，亦可配合放療。腫瘤累及范圍較廣，如侵及軟骨、外耳道或中耳，則需施行廣泛顳骨切除術(shù)。

3、外耳道腺樣囊性癌：該腫瘤在病理上常為低度惡性，但無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，術(shù)后極易局部復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。手術(shù)宜行早期廣泛切除。發(fā)病時(shí)間短、腫瘤范圍較局限者，可行外耳道全切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括軟骨、骨性外耳道、鼓環(huán)、鼓膜、錘骨、乳突氣房、顴弓根，如有必要，還可行腮腺切除術(shù)。病變范圍較廣泛者，應(yīng)行顳骨次全或全切除，包括切除下頜骨髁狀突，并行頸上淋巴結(jié)清掃。放療對(duì)某些患者可能有幫助，但一般來(lái)說該腫瘤對(duì)放療敏感性較差。

4、黑色素瘤：應(yīng)以早期手術(shù)切除為主。發(fā)生于耳輪部小的淺表黑色素瘤，可行楔形切除術(shù)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且腫瘤較大者，應(yīng)視其范圍，分別采用耳郭切除、腮腺切除和頸淋巴廓清術(shù)。黑色素瘤對(duì)放射線不敏感。