第四節(jié)　縱隔腫瘤

一、發(fā)病特點：縱隔腫瘤是臨床胸部常見疾病，包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性縱隔腫瘤包括位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括從食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤較常見，多數(shù)為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變多見于原發(fā)性肺部惡性腫瘤，如支氣管癌。肺部以外者則原發(fā)于食管、乳房和腹部的惡性腫瘤最為常見。

二、臨床表現(xiàn)：縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位和大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。惡性縱膈腫瘤常見的癥狀有：

1、胸悶、胸痛：是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。

2、呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈�？人猿�為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。

3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶��；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。

4、感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。

5、壓迫癥狀：上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。

6、特殊癥狀：畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。

三、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，如有胸悶、胸痛、咳嗽、氣短等癥狀的病人應(yīng)引起重視，應(yīng)進(jìn)行下列檢查。

1、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

2、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影，常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。

3、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。

4、經(jīng)皮穿刺活檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

5、內(nèi)窺鏡檢查。

6、放射性同位素檢查。

7、剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時手術(shù)治療。

四、治療方案：縱隔腫瘤的治療，一般需要手術(shù)治療。惡性腫瘤在手術(shù)后，還要進(jìn)行必要的放療和化療。