第六節(jié)　小腸腫瘤

一、發(fā)病特點：小腸腫瘤是指從十二指腸起到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見。小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。小腸腫瘤診斷較困難，易延誤診斷及治療。良性腫瘤常見有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，部分可惡變。

二、臨床表現(xiàn)：

1、腹 痛：是最常見的癥狀，多因腫瘤的牽伸、腸管蠕動功能紊亂等所引起，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時，疼痛尤為劇烈�？砂橛懈篂a、食欲不振等。

2、腸道出血：常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長期反復(fù)小量出血未被察覺，而表現(xiàn)為慢性貧血。

3、腸 梗 阻：引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊。極大多數(shù)為慢性復(fù)發(fā)性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。

4、包 塊：一般腫塊活動度較大，位置多不固定。

5、腸 穿 孔：多見于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。

6、類癌綜合征：由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅（毛細(xì)血管擴張），腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進食、飲酒、情緒激動、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的患者。

三、診斷要點：小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查，由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。

1、X線鋇餐檢查：對疑有十二指腸的腫瘤采用弛張性十二指腸鋇劑造影。

2、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動脈造影術(shù)：可提高小腸腫瘤的診斷率。

3、測定尿中5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸：由于類癌患者血中5-羥色胺升高。故對懷疑類癌的病例，測定患者尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。

4、剖腹探查：必要時可行剖腹探查。

四、治療方案：采用小腸鏡可發(fā)現(xiàn)十二指腸和空腸近端的腫瘤并作活檢，且可凝固空腸出血病灶。動脈造影或锝核素出血部位掃描可能有助于出血點的定位，灌腸法可發(fā)現(xiàn)與鑒別小腸的腫塊性病變。在內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時，電烙術(shù)、熱灼除術(shù)或激光療法可作為手術(shù)切除的替代療法。