第六節(jié)　陰道癌

一、發(fā)病特點：原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌、腺癌，其他如肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，因陰道的繼發(fā)性癌較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。

二、臨床表現(xiàn)：陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可有腎功能障礙、貧血及其他繼發(fā)癥狀，如肺轉移可出現(xiàn)咳嗽、喀血，表淺淋巴結轉移可觸及腫大的淋巴結等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型。

三、診斷要點：陰道癌常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。多數(shù)患者主訴絕經后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。清潔的塑料窺陰器有利于我們觀察整個陰道壁。有時還需用碘溶液來處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。僅約20%陰道癌患者可通過Pap涂片和盆腔檢查診斷。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規(guī)檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內和腹膜外病灶，MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復發(fā)性腫瘤。

四、治療方案：陰道癌在中國發(fā)病率并不是很高，較為少見，無統(tǒng)一的治療標準，治療中強調分別對待。但是其他原發(fā)癌瘤可能蔓延或轉移至陰道。專家指出，陰道癌早期癥狀可能僅僅包括陰道出血或陰道分泌物增加，性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型癥狀。而對陰道癌進行放射治療尚有困難：位于陰道外二分之一處的腫瘤，很難使用鐳管插入治療；膀胱和直腸由于在解剖位置上與陰道相鄰，可能被累及引起放療后并發(fā)癥，放療的治愈率相當?shù)�，頗令人失望。

（一）放  療：部分陰道癌病人選擇配合放射治療，放射治療包括腔內及體外照射二部分，腔內治療主要針對陰道原發(fā)病灶，及臨近浸潤區(qū)，體外照射主要針對腫瘤周圍浸潤區(qū)及淋巴轉移區(qū)。I期病變放療是替代療法，無手術效果好。余下期別放療，通常采用外照射與內照射相結合應用，最大限度的腫瘤控制推薦劑量至少70Gy，有作者認為放療是有效治療。5年存活率可達到0期100%，I/II期77%，III/IV期56%。

（二）手術治療：由于解剖關系，原發(fā)陰道癌以保守治療為主，部分早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除，部分陰道或全陰道切除，同時行陰道成型術。

陰道上段腫瘤浸潤不深的早期患者，可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術，陰道切緣應在癌緣下2-3厘米。陰道下段早期病變，可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。陰道中段腫瘤，手術比較困難，

應根據(jù)病灶范圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外，選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變， 需行全陰道包括直腸或膀胱切除（臟器去除術），但手術復雜，并發(fā)癥較高，

往往不能被患者接受。

（三）化  療：陰道癌單純化療療效不佳，多與全息腫瘤康復液中藥原料及放療聯(lián)合治療晚期患者。常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、環(huán)磷酰胺（IFO）等。聯(lián)合化療方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外，股動脈、腹壁下動脈插管區(qū)域性化療也應用于臨床。

（四）綜合治療：綜合治療腫瘤是一種趨勢，然而、是否將中藥、化療、放療、手術羅列起來用于腫瘤病人的治療，這樣的治療方法是十分錯誤的。因為、之所以中藥治療在治療腫瘤的過程中占有越來越重要的地位，主要的原因是中藥治療腫瘤沒有明顯的不良反應，這是中藥治療的優(yōu)勢。但是、如果采用中藥治療、沿用放化療治療腫瘤的方法、以殺死癌細胞為目的，勢必促使研究者選用有強烈細胞毒性的藥物，這樣的藥物在中草藥中均是有毒中藥，同樣會產生嚴重的不良反應，有關這樣的問題我們將在有關的章節(jié)中探討。隨著臨床上治療腫瘤方法的多樣化、人們對以手術、放化療治療腫瘤的方法、已經失去了信心。無毒無副作用治療癌癥是腫瘤研究者終身的追求。