第五節(jié)　鼻竇和鼻腔惡性腫瘤

一、發(fā)病特點(diǎn)：鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率位居耳鼻咽喉科惡性腫瘤的第三位，僅次于鼻咽癌和喉癌。其男女發(fā)病比例為2～3：1。鼻腔、鼻竇癌絕大多數(shù)發(fā)生在40～60歲之間，肉瘤則多見于年輕人。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤除早期者外，兩者常合并出現(xiàn)，多數(shù)患者在就診時(shí)腫瘤已從原發(fā)部位向鄰近組織廣泛擴(kuò)散，較難分辨何者為原發(fā)。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤在病因、病理類型、臨床表現(xiàn)、治療均有相似之處，故常將兩者一并討論。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤確診時(shí)往往病期較晚，因此治療上比較棘手，預(yù)后不良。

二、臨床表現(xiàn)：

1、鼻  塞，在鼻腔惡性腫瘤為早期癥狀，在鼻竇惡性腫瘤為晚期癥狀。其特點(diǎn)為一側(cè)漸進(jìn)鼻塞，發(fā)展迅速；晚期則為持續(xù)性鼻塞，并可能為雙側(cè)性。

2、鼻出血或血性鼻涕。

3、疼痛與麻木癥狀，腫瘤位于上頜竇底時(shí)，壓迫上齒槽神經(jīng)或向下侵及牙槽而常有牙痛癥狀。腫瘤向面部或眶底發(fā)展，由于眶下神經(jīng)受累，可出現(xiàn)一側(cè)眶下及面頰部脹痛感，或一側(cè)面頰部、上唇及上列牙齒麻木感。當(dāng)腫瘤穿破上頜竇后外壁侵入翼腭窩時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的“蝶腭神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為患側(cè)鼻根部、眶內(nèi)、面頰和上牙槽處刺鉆樣痛，并可向耳內(nèi)及顳部放射。晚期因腫瘤侵犯眶內(nèi)或顱底而常有難以忍受的疼痛。

4、流淚與復(fù)視、視力下降，眼球移位、運(yùn)動障礙、復(fù)視、視力減退甚至失明。

5、蝶竇腫瘤累及視神經(jīng)孔和眶上裂處的神經(jīng)血管時(shí)，導(dǎo)致眼眶深部疼痛、眶周皮膚麻木、上瞼下垂、眼裂縮小、眼球固定、復(fù)視及失明等，稱為眶尖綜合征。

6、耳部癥狀。腫瘤侵犯咽鼓管導(dǎo)致耳悶、聽力減退等分泌性中耳炎癥狀。

7、張口困難。當(dāng)腫瘤侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩時(shí)，可使翼內(nèi)、外肌，咬肌和顳肌受累，下頜關(guān)節(jié)受限而致張口困難。

8、惡病質(zhì)。表現(xiàn)為衰竭、貧血、體質(zhì)減輕等。此時(shí)，�？砂l(fā)生頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)并發(fā)癥及動脈侵襲性大出血。

三、診斷要點(diǎn)：

1、中老年人多見，多發(fā)于上頜竇、篩竇，鼻腔次之，額竇及蝶竇罕見。

2、早期為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、鼻涕帶血，頭痛、面部麻木。

3、晚期鼻內(nèi)流惡臭膿血，鼻腔完全堵塞，面頰隆起，眼球移位，復(fù)視及視力減退，頭持續(xù)劇痛，張口困難，硬腭下榻，頸部包塊。

4、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔或中鼻道息肉樣或菜花樣腫物，表面潰瘍壞死，觸之易出血。

5、B超檢查示鼻竇實(shí)質(zhì)性腫物。

6、X線鼻竇、斷層片、上頜竇造影片可顯示腫瘤部位。

7、鼻腔或鼻竇內(nèi)新生物病理活檢可確診。

四、治療方案：治療方法的選擇，須根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、侵犯范圍和患者全身情況而全面考慮。目前公認(rèn)鼻腔鼻竇惡性腫瘤以手術(shù)切除為主的綜合治療預(yù)后最佳。綜合療法包括：①手術(shù)加放療。②化療加手術(shù)。③手術(shù)加放療加化療。④有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，行擇區(qū)性或根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。