一、發(fā)病特點：骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤。有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。從體內(nèi)其他組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼為繼發(fā)性惡性骨腫瘤。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。
二、臨床表現(xiàn)：
1、疼 痛：為骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重，發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可向遠(yuǎn)處放射。
2、腫脹或腫塊：位于骨膜下或表淺的腫瘤出現(xiàn)較早，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產(chǎn)生固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平。
3、功能障礙：骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。
4、壓迫癥狀：向顱腔和鼻腔內(nèi)生長的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。
5、畸 形：因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅固性而合并畸形，以下肢為明顯。
6、病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。
7、全身癥狀：骨腫瘤后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。
三、診斷要點：多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性，常常早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。因此，應(yīng)結(jié)合各項檢查進(jìn)行綜合分析，最后確診依靠組織病理檢查。
1、放射學(xué)檢查：對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料，是骨腫瘤重要的檢查方法。良性骨腫瘤形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質(zhì)因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應(yīng)，惡性腫瘤的影像不規(guī)則，邊緣模糊不清，溶骨現(xiàn)象較明顯，骨質(zhì)破壞，變薄，斷裂，缺失，原發(fā)性惡性腫瘤常出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，其形狀可呈陽光放射狀，蔥皮樣及Codman三角。
2、病理檢查：病理組織學(xué)檢查被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確率最高的診斷方法，但如取材部位不當(dāng)，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結(jié)合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開活檢、冰凍切片、石蠟切片等。
3、放射性核素檢查：可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。
4、CT與磁共振：能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高。
5、其 他：骨肉瘤時血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。
四、治療方案：
（一）良性腫瘤：多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，愈后良好。
（二）惡性腫瘤：
1、手術(shù)切除：是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進(jìn)步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施。
2、化學(xué)治療：全身化療常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強，腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。
3、局部化療：包括動脈內(nèi)持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好。
4、免疫療法：由于干擾素來源有限，還不能廣為應(yīng)用。
5、放療方法：對骨腫瘤只能作為一種輔助治療。
第四節(jié) 骨腫瘤