第六節(jié)　腫瘤的病理分級、分期

一、腫瘤的病理性分級：分化是指從胚胎時的幼稚細胞逐步向成熟的正常細胞發(fā)育的過程。腫瘤細胞分化是指腫瘤細胞逐漸演化成熟的過程。異型性是惡性腫瘤的重要組織學特征，其實質(zhì)是腫瘤分化程度的形態(tài)學表現(xiàn)，反映的是腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)上與其來源的正常組織細胞間不同程度的形態(tài)差異。這種腫瘤組織異型性的大小可用于腫瘤的分級，用G來表示。目前，簡明三級方案最為常用：

Ⅰ級（G1），即分化良好者稱為高分化，腫瘤細胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織，惡性程度低；

Ⅲ級（G3），分化較低的細胞稱為低分化，腫瘤細胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大、分化差，為高度惡性；

Ⅱ級（G2），組織異型性介于Ⅰ級和Ⅲ級之間者，惡性程度居中。簡明三級分級方案多用于分化性惡性腫瘤，如腺癌、鱗癌等的異型性分級。此外，還有學者將部分未顯示分化傾向的惡性腫瘤稱為未分化腫瘤，屬于IV級（G4），為高度惡性。

在實際操作中，腫瘤的分級主要是根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等[9-12]參數(shù)確定的。并以分化最好的區(qū)域來確定腫瘤的組織學來源（分型），而以分化最差的區(qū)域來確定腫瘤的級別，可見，惡性腫瘤的分級反映的是腫瘤的內(nèi)部特征，對于客觀評估腫瘤的分化程度和生物學行為、預測預后具有很大參考價值。一般說來，腫瘤分級越高，預后越差，但并非完全一致。

二、腫瘤的病理性分期：腫瘤的分期是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無局部和遠處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移等參數(shù)來確定的，其的實質(zhì)是反映腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移程度，是評價惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、病程進展程度、轉(zhuǎn)歸和預后的重要指標。

精確的腫瘤分期不僅是準確預測惡性腫瘤生物學行為及預后的可靠指標，也能為臨床醫(yī)師提供準確的患者分層管理依據(jù)，還是選擇輔助治療方案、提高治療效果的基本前提。



根據(jù)上述分類法可將腫瘤分為四期：

1、第I期，指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺型腫瘤，或腫瘤雖已侵及肌層但不超過一個分區(qū)1/2者；

2、第Ⅱ期，指有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌、T2和T3癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期；

3、第Ⅲ期，指有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或僅有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤大小已超過一個分區(qū)者；

4、第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。以上四個分期可用圖25-14表示。

不同腫瘤TNM分期中T、N、M判讀界值不盡相同，但，一般而言，數(shù)字越大，病情越晚，預后越差。