第二節(jié)　宮頸癌

一、發(fā)病特點(diǎn)：宮頸癌也稱子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬(wàn)婦女死于這種疾病。 發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率，經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。

二、臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見(jiàn)宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：

1、陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

2、陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

3、晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

三、診斷要點(diǎn)：宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，做胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。

四、治療方案：

1．不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。

2．原 位 癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢；也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm者。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。

3．鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。

4．浸潤(rùn)癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。